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儿童咳嗽的治疗

1、病因治疗
儿童咳嗽首先应仔细查明病因,尽可能针对病因采取特异性的治疗方法,如对细菌性呼吸道感染采取敏感的抗生素治疗,对气道变应性炎症进行吸入糖皮质激素治疗等。
2、诊断性治疗
对于有些儿童咳嗽可能需要通过诊断性治疗才能得出疾病的诊断,诊断性治疗方案制定必须基于引起咳嗽的可能病因,但诊断性治疗的时间应有限定。一般用支气管扩张剂进行诊断性治疗的时间不应超过2周,有人建议儿童用吸入糖皮质激素进行诊断性治疗的时限为2~4周,如症状控制不理想应重新进行评价。有些病人可能需要使用多种不同的诊断性治疗方案。由于许多儿童咳嗽可以自然缓解,因此,有时很难单依据治疗后的症状改善而确定疾病的诊断。
3、对症治疗
对咳嗽的症状治疗主要是止咳祛痰,儿童患者中尽量避免使用具有成瘾性的中枢镇咳药物,如吗啡和可待因等。而儿童对第一代抗组胺药的耐受性相当良好,很少出现明显的镇静作用,临床上多使用含有这类药物成分的复方制剂治疗儿童咳嗽。
抗组胺药物:主要应用H1受体拮抗剂,其共分两代。儿童对第一代抗组胺药的耐受性良好。第一代又称为镇静性抗组胺药,包括苯海拉明、氯苯那敏、去氯羟嗪、非那根等。药理作用为:以其对细胞上组胺受体位点的可逆性竞争作用而阻止组胺作用于靶细胞的,以达到防止—系列生理反应的发生。但受体特异性差,故引致明显的镇静和抗胆碱作用。尽管如此,以扑尔敏为代表的第一代药物仍有不可替代的治疗价值,还常应用于术前镇静和心理治疗等。
右美沙芬(dextromethorphan):为吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体、通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。右美沙芬为目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一,它作用于中枢及外周的Sigma受体,镇咳作用与可待因相似或较强,但无镇痛或催眠作用,治疗量对呼吸中枢无抑制作用,不产生依赖性和耐受性。主要用于干咳,适用于感冒、急性或慢性支气管炎、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30mg,每天3~4次。口服吸收良好,服药10~30分钟起效。 

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