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婴幼儿腹泻液体疗法

1、口服补液盐:1971年以来联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐(oral rehydration salt,ORS)所配制的饮料,在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用,我国自1980年以来在各省市广泛使用,取得较好的效果,配制1升ORS饮料,需NaCI3.5G,NaHCO32.5g,KCI1.5g,葡萄糖20g,其电解质浓度为:Na90mmol/L,K20mmol/L,CI80mmol/L,HCO330mmol/L,葡萄糖111mmol/L,由于病毒性肠炎患儿多有等渗或高渗性脱水,应将ORS稀释1/3~1/2后口服No含量降至45~60mmol/L,K10~13.3mmol/L,以40~53.4 mmol/L,HCO315~20mmol/L,葡萄糖56~74mmol/L,葡萄糖浓度仍保持促进消化道水,钠的吸收,第一日给ORS量:轻度脱水50~60ml/kg,在4小时内服完;中度脱水70~100ml/kg,在4~6小时内服完,同时应按后述方法补充钾和钙,最近,WHO推荐用枸橼酸钾代替原配方中的碳酸氢钠,因后者易潮解而枸橼酸钾则比较稳定,临床应用也证实了这种代替法的优点,此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉,认为用谷物粉配制后,味道可口患儿容易接受,服用时发生呕吐者较少,粪便成形较快,临床实践已证明其疗效,确能促进水和电解质的吸收,华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖,确能防治脱水,优于用ORS原方,至于口服ORS有困难或有重度脱水发生循环衰竭者,皆需先静脉补液,如在农村不便进行静脉滴注,也可用胃管滴注ORS,如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好,则应设法静脉输液。
2、胃肠道外补液:对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿,应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则,分步骤地进行治疗,先较快地恢复循环量并补充累积损失,再较慢地补充继续丢失和生理消耗,近十余年来,国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势。
(1)补液总量:治疗第一个24小时的补液量应包括:累积损失量,继续丢失量和生理消耗量,依脱水程度补充总量120~200ml/kg(轻度脱水120~150ml/kg,中度脱水150~180ml/kg,重度脱水180~200ml/kg),一般病例4~12小时后可开始喂奶(奶量计算包括在上述液量内),如腹泻仍重,第二天有的仍需输液,高渗性脱水需在2~3日内缓慢纠正脱水,脱水纠正后每日液量只需补充继续丢失和生理消耗量约每日100~120ml/kg。
(2)液体组成:第一日补液内容:等参电解质溶液(包括Na+及k+)和非电解质溶液(葡萄糖液)全日容量比例根据脱水性质决定:等渗性脱水宜为1:1(相当於1/2张力电解质液);低渗性脱水用2:1(相当于2/3张力电解质液);高渗性脱水时,应根据高渗的严重程度,使二者的比例成为1:1至1:2(总浓度相当于1/3张力电解质液),避免血清钠浓度降低过快,引起相对性水中毒,1990年Ronald kallen建议平均全日给钠,对病情较轻,肾功能较好的患儿,或条件不具备时,电解质液可单用生理盐水,但酸中毒明显时应用“2:1液”(生理盐水2分加1/6mol炭酸氢钠或乳酸钠1分)作为含钠液,有低钾血症者,在输液排尿后,在以上液体余量中加氯化钾0.3%滴入。
(3)补液的步骤及速度:原则是将所需液体按含钠浓度,先浓后淡,先快后慢地输入,开始输时:等渗和低渗性脱水用“2:1”液,高渗性脱水用“3:4:2”液(3分葡萄糖液,4分生理盐水,2分1/6mol乳酸钠液)20mlg/kg,在半至1小时输入,以恢复循环量,然后再将含钠液浓度逐渐降低,将全部液体在24小时内输完(高渗脱水在48小时输完),一般速度为8~10ml/kg/小时,高渗 性脱水按5~8ml/kg/小时,低渗性脱水为防止脑细胞迅速缩小,应避免输高渗性液体,Kallen建议补液。
(4)钾的补充:一般患儿补钾2~4mmol/kg·d(相当于10%KCI液1.5~3ml/kg·d)在患儿排尿后开始口服,将全日量均分为3~4次,低钾明显者,可缓慢静脉滴入氯化40mmol/L(0.3%),全日量可增至4~6mmol/kg·d(相当于15%KCI2~3ml/kg·d),如全部氯化钾均需静脉滴入(不可静脉推入或加滴器小壶中滴入),应均匀分配于全日静脉输液中,较安全的办法是将氯化钾100mg/kg加入排尿后第一批输液中(0.3%KCI)静脉滴入,低钾情况一般都能好转,然后将所需氯化钾其余部分分3~4次口服补充,静脉给钾过浓,过快,可致高钾血症而猝死,应特点注意,因食物中含钾丰富,饮食恢复至正常量一半时,可停止补钾。
(5)钙和镁的补充:在补液过程中,如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐,可将10%葡萄糖酸钙10ml稀释一倍,静脉滴入,必要时可重复,能口服时可给10%氯化钙5~10ml/次,每日3~4次,此类患儿多有佝偻病,抽搐停后可肌注维生素D20~30万单位,并继服钙剂,脱水重,久泻及有低镁症状者,可肌注25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg/次,每日2~3次,2~4日。
(6)对严重酸中毒的处理:一般酸中毒经上述输液治疗,肾功能恢复后,多可纠正,如酸中毒严重,可增加乳酸钠或碳酸氨钠用量,代替等量的生理盐水。
(7)输血或血浆:对腹泻严重或伴营养不良者宜输血浆,每次25~50ml,必要时1~3日重复一次,共2~4次,贫血者代之以输全血。 

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