子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound,简称hifu)
1、聚焦超声治疗原理
利用超声波可透过人体组织,并能聚焦在特定靶区的特性,将能量聚集到足够的强度,可以达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,从而达到破坏病变之目的,而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉,真正实现从体外治疗体内的肿瘤,杀灭肿瘤组织。
3要点:1.超声聚焦部位形成凝固性坏死(组织细胞破坏,达到治疗目的)。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元;2.焦点以外区域保留了正常的结构;3.切片观察,正常区域和非损伤区域间,边界清楚。
通过移动我们的治疗头,改变聚焦深度,我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点-线-面-体的方式进行,对整个肌瘤进行适形(按照形状)消融。
2、聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症
⑴诊断明确的子宫肌瘤,排除了子宫肉瘤,子宫其它病变以及宫颈非良性病变;
⑵机载超声能显示的肌瘤
3、 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症
⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;
⑵急性和慢性盆腔炎,经药物控制后可变成适应症;
⑶多次下腹部手术史,肠粘连史,下腹部声通道上有异物置入者;
⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕,对显像超声有明显衰减者;
⑸部分相对适应症病人,可以转换绝对适应症;
⑹不能俯卧1小时以上者。
4、 聚焦超声治疗禁忌症
⑴有不能控制的高血压;
⑵有脑血管意外病史;
⑶有心肌梗死病史;
⑷有胶原结缔组织病史;
⑸有下腹部放疗病史;
5、聚焦超声治疗准备
⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断(彩超或者动态增强MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性;
⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查,了解宫颈情况;
⑶肠道准备
⑷沟通并完善知情同意书;
⑸皮肤准备-脱气。
6、治疗中镇静镇痛
病人处于嗜睡状态,能唤醒,治疗过程中可以和医生交流感受。
7.聚焦超声治疗时间选择
月经结束后3天以后或者下次月经3天以前
8、聚焦超声治疗可能的风险
⑴神经损伤;
⑵肠道损伤;
⑶镇静止痛中的不良反应;
⑷皮肤轻度灼伤;
治疗前精心准备,治疗中实时监控可避免以上风险;
一旦发生不良反应几乎都是可逆的(可以好转的),目前还没有发生严重的并发症。
9、聚焦超声消融治疗疗效评价
⑴ 临床评价:症状体征,有效率为90%以上
⑵ 影像学评价(B超、MRI),一次性治疗,平均消融率90%左右。
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