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病毒性肝炎中医辨证施治

1.阳黄身目俱黄色泽鲜明如橘子色

(1)热重于湿

主证:起病较急,倦怠发热,口喝或口苦而干,恶心呕吐,纳差,大便干结,尿黄如浓茶,舌质偏红,舌苔黄腻,脉弦滑或弦数。

治法:清热利湿,通泄瘀热。

选方:茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减。

药物:茵陈60g、山栀子12g、大黄10g、虎杖30g、田基王30g、鸡骨草30g、赤芍20g、半枝莲30g、郁金12g、车前草20g。

加减:内热炽盛、心中懊憹加黄连;大便溏,或湿热中阻,恶心呕吐,去大黄,加竹茹、白豆蔻。

(2)湿重于热

主证:身目俱黄,其色泽不及前者鲜明,头重身困,脘腹痞满,恶心呕吐,厌油腻,口粘腻,不思饮水,纳呆,大便稀烂,小便黄浊,舌苔厚腻微黄,脉濡缓或弦缓。

治法:清利湿热,健脾燥湿。

选方:茵陈四苓散(《医学传灯》)加减。

药物:茵陈60g、茯苓15g、赤芍20g、猪苓12g、白术12g、泽泻12g、厚朴9g、陈皮6g、虎杖20g、滑石30g、甘草6g。

加减:脘腹胀满、呕吐加半夏、藿香、枳壳;大便秘结去白术,加大黄。

2.阴黄身目俱黄色晦暗而无光泽

(1)寒重于湿

主证:畏寒肢冷,口不渴喜热饮,腹胀满,胁痛,大便溏,舌质淡,苔白滑,脉沉细。

治法:温化寒湿,健脾和胃。

选方:茵陈术附汤(《医学心悟》)加减。

药物:茵陈30g、白术12g、附子12g、干姜12g、甘草6g。

加减:倦怠乏力加党参,黄芪;腹泻加苍术、茯苓15g、泽泻12g。

(2)湿重于寒

主证:身重肢酸,腹胀便溏,胸胁满闷,舌质淡,苔白腻,脉弦缓或沉缓。

治法:利湿温阳。

选方:茵陈五苓散(《金匮要略》)加减。

药物:茵陈30g、桂枝9g、茯苓15g、白术12g、泽泻12g、猪苓12g、陈皮8g、白豆蔻9g。

加减:胸胁胀痛加郁金、香附、延胡索。

3.湿热未尽

主证:身困倦或目黄,右胁痛,腹胀,胃纳差,口苦,大便干结,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数。

治法:清热利湿,运脾化湿。

选方:茵陈蒿汤(《伤寒论》)合平胃散(《太平惠民和剂局方》)加减。

药物:茵陈40g、茯苓12g、陈皮6g、厚朴8g、苍术10g、大黄9g、甘草6g、白豆蔻9g、鸡骨草30g、虎杖30g。

加减:胁痛加延胡索,川楝子。

4.肝郁脾虚

主证:胁肋作痛,腹胀,纳差,神疲乏力,大便溏,舌质淡,苔薄白,脉弦细。

治法:疏肝健脾益气。

选方:逍遥散(《和剂局方》)加减。

药物:柴胡12g、当归12g、茯苓15g、甘草6g、白芍15g、白术12g、党参12g、陈皮6g、香附12g、郁金12g、砂仁6g(后下)。

加减:乏力、气短加黄芪30g;大便溏去当归,加神曲、焦山楂、炒淮山;胁痛明显加香附、延胡索。

5.肝肾阴虚

主证:两胁隐痛,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,失眠多梦,舌质红,少苔或无苔,脉细或弦细数。

治法:滋养肝肾。

选方:六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。

药物:熟地12g、淮山12g、山萸肉12g、丹皮10g、茯苓12g、泽泻10g、旱莲草30g、白芍20g、女贞子20g、杞子12g。

加减:口苦、舌苔薄黄加知母,黄柏;失眠多梦加夜交藤、柏子仁;大便干结加首乌;腹胀满去熟地,加橘叶、炒麦芽、素馨花。

6.气滞血瘀

主证:形体消瘦,面色暗黑,皮肤甲错,胁痛如刺,固定不移,面颈赤缕红丝,珠砂掌,舌质紫暗、或瘀点、瘀斑,舌苔薄白,脉弦涩。

治法:活血化瘀,软坚散结。

选方:失笑散(《和剂局方》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

药物:五灵脂12g、蒲黄9g、桃仁12g、红花6g、川芎9g、白芍15g、熟地12g、当归12g、丹参30g、田七末3g(冲服)。

加减:舌苔薄黄加黄柏。

7.热毒内陷(急黄)

主证:起病急骤,高热,口渴,身黄如金,肝脏缩小,大便秘结,尿短赤,有肝臭,伴鼻血呕血,皮肤出血,或腹水,或精神恍惚,甚则神昏詀语,抽搐,舌质红绛,苔黄燥或燥裂,脉弦滑数。

治法:清热解毒,凉血救阴,清心开窍。

选方:犀角散(《千金方》)加减。

药物:犀角1g(磨水冲服)、黄连9g、栀子12g、茵陈60g、大黄10g、生地12g、玄参20g、丹皮12g、赤芍30g、银花20g、连翘15g。加服至宝丹,或紫雪丹,或安宫牛黄丸。

加减:吐血、鼻血、发斑加侧柏叶、紫珠草、仙鹤草。

8.气阴两虚

主证:心悸气短,易倦懒言,自汗盗汗,劳累及胁痛,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细无力。

治法:养阴益气。

选方:生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。

药物:北沙参30g、五味子12g、麦冬15g、白芍30g、甘草6g、女贞子20g、杞子15g、黄芪30g。

加减:失眠多梦加枣仁、柏子仁。

9.脾肾阳虚

主证:乏力、气短,畏寒肢冷、腹胀便溏,或浮肿,舌质淡,舌边有齿印,苔薄白,脉沉无力。

治法:益气温阳补肾。

选方:四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合肾气丸(《金匮要略》)加减。

药物:熟附子16g、白芍15g、甘草6g、茯苓15g、白术12g、黄芪30g、当归12g、陈皮8g、破故纸12g、巴戟12g。

加减:腹胀加砂仁、厚朴。 

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