直肠脱垂,又可以分为儿童直肠脱垂和成人直肠脱垂,两类病人因为年龄,生理条件的不同,在鉴别和诊断上有很大的不同。
儿童直肠脱垂大多为部份粘膜型,在积极改善体质,治疗诱发因素后,多能自愈,故不必。如非手术治疗失败,可考虑硬化剂注射疗法,即用5%酚甘油注入直肠粘膜下起到固定松弛的粘膜下层组织的作用。亦可注入95%酒精。Gabriel倡用肛周皮下金属线埋入,3周后拆除,亦可用羊肠线埋入肛周皮下。只有极少数需作类似成人直肠脱垂的较大手术。
成人直肠脱垂以完全性全层脱出为主,故多需手术治疗,手术方法较多,有人统计自1912年Moschowitz以后共有54种,大致可分下列几类:
①脱垂肠管切除术
②脱垂粘膜切除或折迭术;
③肛门环缩小术
④骨盆底修补或加强术;
⑤直肠悬吊和固定术;
⑥提高或封闭直肠膀胱或直肠子宫陷凹手术;
⑦肠管或肠系膜缩短术;
⑧修补会阴部滑动性疝。
手术的途径有经腹部、经会阴部、经腹会阴及经骶部。以上这些手术各有其优缺点及复发率,应该根据病情决定手术方式,有时对同一患者用上几种手术方法才能治愈,如Goligher对152例完全性直肠脱垂病例使用了10种手术方法,进行了173次手术。过去不少手术只注意修补盆底缺损,复发率较高;近年来注意到肠套叠是直肠脱垂的主要发病机制,手术方法也以针对直肠本身为主。
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