根据病史，临床表现、X线片的提示和其它项目检查结果，进行分析研究，一般不难做出诊断。但应与下列疾病相鉴别。

1、脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别

（1）颈段脊髓肿瘤　病人可有颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木。同侧上肢为下运动神经元性损害（出现软瘫），下肢为上运动神经元性损害（出现硬瘫）。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。受压平面以下感觉减退及运动障碍的情况，开始为布郎筛跨氏综合征的表现（在脊髓半侧损害时，伤部以下对侧痛觉、温觉消失），逐渐加重，最后呈现脊髓横贯性损害的现象。鉴别点：1．X线平片显示椎间孔扩大，椎体或椎弓破坏；2．脊髓碘油造影，可显示梗阻部造影剂呈倒杯状，脊椎穿刺奎氏试验阴性；3．在完全梗阻的病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。

（2）原发性侧索硬化症　是一种原因不明的神经系统疾病。当其侵犯皮层脊髓运动束时，表现为双侧椎体束受损，肌张力增高，浅反射显示，多为其它硬化症的前驱症状。鉴别点：1．无感觉障碍；2．腰穿奎氏试验通畅；3．脊髓造影无梗阻现象。

（3）肌萎缩侧索硬化症　也是一种致病因素尚未明确的一种神经系统疾病（为脑运动核、皮层脊髓束和脊髓前角细胞受损害的疾病）。多发生于中年人的颈膨大部，起病缓慢。主要症状是：1．上肢肌肉萎缩性瘫痪，小肌肉受累尤著，手呈鹰爪形。这是因为脊髓前角细胞受累所致；2．下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射活跃或亢进；3．病变发展到脑干时，可发生延髓麻痹而死亡。鉴别点：1．无感觉障碍；2．脊髓造影无阻塞现象。

2、神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别

（1）风湿病　（包括关节炎与肌肉筋膜炎）有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木等现象。鉴别点：1．有多发部位疼痛史；2．无放射性疼痛；3．腱反射无改变；4．麻木区不按脊神经节段分布。5．服用抗风湿类药物后症状可以明显减轻。

（2）颈肋综合征　为肩部下垂时，前斜角肌压迫臂丛神经及锁骨下动脉而产生的症状。疼痛可向肩、肘、手部放射，尺侧手指发麻。鉴别点：1．有血管症状，如手部发凉、发白或发紫、桡动脉搏动减弱或消失；2．X线片；正位片可提示，有颈肋或第7颈椎横突过长。

（3）心绞痛　颈椎病有左上肢或双侧上肢尺侧疼痛，同时合并有右侧胸大肌筋膜炎时，应与心绞痛鉴别，前者在压痛区局部封闭后可以止痛，后者则无肌肉的压痛点，发作时多有胸闷、气短的感觉。心电图如有变化，服用硝酸甘油酯可以立即止痛。

3、椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别

（1）美尼尔氏症　又称发作性眩晕，是由内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀、压力升高，致使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。症状有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降等。鉴别点：发病与大脑机能失调（包括过度疲劳、睡眠不足、情绪被动）有关，而不是由于颈部的活动所诱发。

（2）内听动脉栓塞　突然发生耳鸣、耳聋及眩晕，症状严重而且持续不减。

4、交感神经型颈椎病应与冠状动脉供血不足相鉴别

冠状动脉供血不足　这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷、气短，且只有一侧或两侧上肢尺侧的反射痛，而没有颈脊神经根刺激体征。心电图有异常改变，服用酸甘油类药物时、症状可以缓解或者减轻。