①损骨血凝型:
主症:骨骱疼痛,痛势剧烈,似同针刺,固定不移,动则加剧功能受限,少气自汗,舌质暗或有瘀斑,脉弦紧。
主症分析《杂病源流犀烛》曰:“忽然闪挫,必气为之震,因所壅而凝一处,气运乎血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣,夫至气滞血瘀,则作肿作痛,诸变百出”由暴力或扭捩、闪控或慢性劳损过度,致筋损骨伤,血瘀气滞,不通则痛,故骨骱疼痛痛势剧烈,刺痛有定处;损伤后伤血耗气故少气、自汗,血瘀停滞,则舌有瘀斑,脉弦紧。
治法:活血化瘀理气止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减。
秦艽3g,川弓6g,桃仁9g,红花6g,甘草6g,羌活3g,没药6g,当归9g,五灵脂6g,香附6g,牛膝9g,地龙6g。
加减:若久痛不愈而下肢麻木者,可加地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等以搜风通络;若筋脉拘急,僵硬不适,可加五加皮、伸筋草;若肢体沉重加苍术、薏苡仁、防己以祛除湿邪。
②肝肾亏虚型:
主症:关节酸痛,活动受限。绵绵不休,夜重昼轻,面色无华偏于阴虚者,常伴心烦失眠,口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉弦细。偏于阳虚者,伴精神委靡,神疲气短,手足不温,小便清利,舌淡、苔白脉沉细无力。
主症分析:肝肾亏虚,肝主筋,肾主骨肝肾充盈,则筋骨劲强,关节滑利运动灵活。肾虚则精少髓空脉络失和骨失荣养致关节疼痛、僵硬。由于阳气不足不能温煦,则手足不温,面色苍白;阳气虚弱,阴寒内盛,故小便清利;其舌质淡,脉沉细无力,属于阳虚的外候。阴虚生内热,故现咽干烦热之证。
治法:补肾壮骨,益气活血。
方药:固肾健步汤。
熟地30g,狗脊20g,川牛膝20g,木瓜18g,制马钱子2g,当归30g,白芍30g,醋延胡索15g,甘草9g。
加减:寒胜痛剧加制川乌、制草乌各9g;湿胜重着去熟地,加白术、薏苡仁;风胜明显加青风藤、独活;有热加白花蛇舌草、败酱草;病久者加蜈蚣、全虫;气虚加黄芪;肾阳虚者加淫羊藿、杜仲。
③外邪客犯型:
主症:多有受寒湿病史腰膝冷痛,局部沉重,自觉发凉,得温则减,遇阴雨加剧,关节活动受限,舌淡红、苔白滑,脉沉缓。
主症分析:多冒雨涉水,或久居潮湿之地,致寒湿停留,经脉痹阻,气血运行失畅而成本病。如寒邪甚于湿邪,则腰膝冷痛明显;湿邪甚于寒邪,则重着明显;天气阴雨时寒湿更盛因而痛势增剧;寒湿内阻邪淫肌肉筋脉则身重困倦;寒湿内停,阳气被遏,则舌苔白滑,其脉沉为寒邪内盛之征脉濡缓为湿邪内盛之象。
治法:散寒祛湿,温经活络。
方药独活寄生汤加减。
独活15g,桑寄生15g,秦艽9g防风9g,细辛3g,当归12g芍药9g,川弓9g,干地黄9g牛膝9g,人参9g,茯苓2g,桂心6g,甘草6g
加减:寒邪偏重者,加制附子以祛寒;湿邪偏重者,去地黄,加苍术、薏苡仁以祛湿;关节变形,肢体拘急者,加白花蛇、乌梢蛇以舒筋通络。
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