1.卧床休息。在发病初期,让病人绝对卧床,注意保持安静,不要随意搬动病人,以免继续出血,加重病情。
2.降低颅内压。用50%葡萄糖溶液40~60毫升,加维生素C500毫克,维生素B625毫克,静脉注射,每隔6小时一次;或用20%甘露醇250毫升,静脉滴注,每日~4次,连用7~10天;亦可用速尿20毫克肌肉或静脉注射。
3.改善脑缺氧,保护脑细胞。要及时给予氧气吸入,并用冰帽、冰袋降低脑部温度,提高脑细胞缺氧的耐受性,达到保护脑细胞的作用。
4.控制血压。选用利血平0.5~1毫克,肌肉注射;或用25%硫酸镁10毫升,肌肉注射。注意血压不能降得太低,一般维持在脑出血前原有的血压水平即可。
5.合理使用止血剂。用止血敏每次~750毫克,肌肉注射或静脉滴注,每日~3次;或用抗血纤维芳酸100~200毫克,加入葡萄糖或生理盐水静脉注射,每日~3次。
6.对症治疗。对于并发症,可以分别采用镇静、抗癫痫、抗感染等治疗。
7.保健食疗。半身不遂者,可自制羊脂粳米粥。具体制法:取羊脂适量煮汤,入粳米、葱白、姜、椒、豉煮成粥,每日服,连用10天。若语言蹇涩,手足不遂,大便不畅,可自制粟米麻子粥。制法是:冬麻子2两,炒熟去皮研细,白粟米0.3升,薄荷叶1两,荆芥穗1两,砂锅放水0.3升,先煮薄荷叶、荆芥穗,去渣取汁,入麻子仁、白粟米同煮粥,每日空腹食1次。
8.中医辨证治疗。肝阳暴张,风火挟痰,上蒙清窍,表现为突然剧烈头痛,频繁呕吐,昏仆不省人事,牙关紧闭,半身不遂,肢体拘挛,面赤身热,鼾声气粗者,选用局方至宝丹、安宫牛黄丸灌服或鼻饲,同时用羚羊汤加减(羚羊角5克、醋龟板30克、生地15克、丹皮10克、柴胡10克、白芍15克、郁金12克、九节菖蒲12克、菊花12克、夏枯草10克、竹茹10克、黄连5克)以辛凉开窍,清肝熄风;若属痰湿阻络,蒙蔽心神,表现出剧烈头痛头晕,呕吐,面色苍白,突然昏仆不省人事,牙关紧闭,半身不遂,静卧不烦,痰涎壅盛,鼻鼾便结者,宜用苏合香丸灌服或鼻饲,同时用涤痰汤加减(法半夏10克、桔红12克、胆南星12克、枳实12克、茯苓30克、竹茹10克、人参6克、菖蒲12克、郁金12克、肉桂6克、大黄6克、车前子10克)以辛温开窍,豁痰熄风;若半身不遂,言语不利,口眼歪斜,选用补阳还五汤加味(当归尾15克、川芎10克、黄芪50克、桃仁6克、地龙10克、赤芍10克、红花6克、菖蒲15克、远志10克、僵蚕10克、全蝎5克、川断10克、牛膝10克)以益气活血,祛风化痰。
9.针刺疗法。口眼歪斜者,选风池、下关颊车透地仓等穴,亦可用维生素B1、B12选上述1~2个穴位注射;半身不遂者,选肩髃、曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、环跳、风市、绝骨透三阴交等穴,每次选穴不宜过多,交替使用。
10.推拿疗法。对恢复期半身不遂者,分别采用滚法、拿法。上肢自大椎——肩井——肩髃——曲池——合谷,用滚法往返5分钟,上肢外侧用拿法。下肢自腰部向下滚前、后侧,外侧用拿法。注意在推拿过程中,手法要轻,不可用力过猛。
11.单方、验方。取水蛭粉,每次~3克,每日服2次;或用脑血康口服液,每服10毫升,每日服3次。另据报道,用复方丹参注射液10毫升,加入10%葡萄糖500毫升中,静脉滴注,每日1次,以后丹参注射液渐增至16~20毫升,2周为一疗程,治疗急性高血压性脑出血有较好疗效。
12.加强护理。注意随时观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温及肢体活动情况,保持病室安静、通风,每周用紫外线消毒病室1~2次,以防交叉感染。要保持病人身体及病室的清洁,对肢体瘫痪、大小便失禁者,应搞好皮肤的清洁卫生,勤擦洗,勤翻身,防止褥疮等并发症。对意识不清,吞咽障碍或频繁呕吐者,要及时松解衣领,去除假牙,不断清除咽喉,口腔中的分泌物,保持呼吸道的通畅和口腔的清洁,应给以鼻饲、输液,替代从口腔进食进水。
13.保持情绪稳定。患有此类病者,常因康复慢而表现出急躁、悲伤等情绪,可用以情制情法,酌选喜疗、思疗方法,再配以音乐、色彩、文娱等,使之情绪欢快、乐观,增强战胜疾病的信心,促使机体早日恢复健康。
14.加强功能训练。脑出血急性期,主要靠药物治疗,恢复期则是帮助患者恢复已丧失的功能,如加强运动、感觉、语言能力的锻炼;对留有后遗症的患者,除继续抓紧治疗,还应鼓励病人主动活动肢体,练习站立,行走,练习发音、数数;对不能做主动运动的患者,应帮助他们每日做2~3次被动运动,先从大关节开始,后做小关节,运动幅度逐渐加大,每次~10分钟。只要持之以恒,可以收到明显效益。对已接近正常活动的病人,可以教他们练气功,配合太极拳、散步等轻慢活动,以巩固疗效,防止再次中风。
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