1败血症和菌血症

⑴败血症：细胞（或其他微生物）侵入血流并在血液或脏器及组织繁殖生长同时产生大量霉素及产物引起全身临床症状伴有知液动力学和代谢的变化——称为败血症若发生脓毒性休克预后较差一般以血培养阳性作为败血症的诊断依据引起败血症的细菌可以来自烧伤创面静脉导管感染内脏感染或肠源性感染败血症是创面毒症的晚期表现

⑵菌血症：活的细菌一过性地出现在血液循环中称为菌血症往往发生在烧伤创面切痂或脱痂过程中临床症状轻不引起血液动力学和血生化变化

2烧伤创面脓毒症和内霉素血症

⑴烧伤创面脓毒症：Telplitz(1964年)首先发现烧伤创面周围的正常组织内绿脓杆菌繁殖侵犯淋巴管和血管壁或穿入血管内形成栓塞释放大量内霉素到血循环内出现败血症的临床症状血培养往往呈阴性称为烧伤创面脓毒症在创面周围组织活检时有血管周围炎或血管炎的变化创面周围组织细菌量一般大于105/g组织但这一指标并不是确诊创面脓毒症的指标应结合活检和全身症状来判断

导致创面脓毒症的细菌包括革兰氏阴性细菌感染革兰氏阳性细菌感染真菌感染及混合感染

⑵内霉素血症：革兰氏阴性细菌细胞壁内层释放内霉素入血导致血液动力学和各主要内脏的功能变化出现败血症症状而血培养阴性应用血清鲎试验可测定内霉素的含量

根据临床病象烧伤内霉素血症可分为四种类型一是轻型暂时性低血压呼吸急迫血气分析显示PCO2和PO2轻度下降预后良好二是呼吸型内霉素休克低血压呼吸每分钟40次以上很快发生昏迷少尿代谢性酸中毒病人多死于呼吸功能衰竭三是DIC型内霉素休克往往发生在感染创面切痂搬弄是非表现血液动力学改变及凝血系统功能障碍未烧伤皮肤有点状出血和微栓子病理检查常发现深静脉栓塞肾和皮肤的点状出血第四种多发生在注射抗生素杀死大量革兰氏阴性杆菌释放出内霉素引起低血压体温可高达41度呈双峰热昏迷呕吐腹泻

内霉素血症症状类似革兰氏阴性细菌导致的脓毒性休克治疗是除全身应用用效抗生素及综合治疗外可以选用对抗或中和内霉素的药物：①糖皮质激素有直接拮抗或中和大肠杆菌的脂多糖体和稳定补体的功能②色甘酚二钠（DSCG）应用色甘酚二钠可以稳定肥大细胞中性粒细胞不释放组织胺五羟色胺和慢反应过敏物质从而阻断这些递质对全身的影响③多粘菌素B及其这抗生素文献资料表明多粘膜素B对内霉素有中和作用羧苄青霉素亦可以中和大肠杆菌内霉素