1病史

存在全身性真菌感染的诱因常见的有：

创面潮湿真菌易于在创面上繁殖多由于气候潮湿及创面处理不当所致

病情严重烧伤面积大病程长由于长期消耗机体抵抗力减弱免疫功能低下容易发生全身性真菌感染多在三周左右发病但一周内发病者也存在

大剂量应用抗生素或创面外周磺胺嘧啶银可能导致耐药菌株和真菌的二重感染随着广谱抗生素的应用真菌感染发生率有所增加也说明了这一点

创面处理不当如坏死组织没有及时清除易发生严重真菌感染导致败血症

其他因素如糖皮质激素治疗全静脉营养静脉导管发生真菌静脉炎及已经发生细菌性败血症等因素都是全身性真菌感染的诱因

2临床表现

⑴精神状态：多为兴奋状态有时出现幻觉谵妄淡漠或神志恍惚有时却完全正常神志清醒构成“若有若暗”的表现严重者最后也可昏迷

⑵体温：多为稽留热或弛张热夜间一点左右达高峰发热前有轻微的寒颤晚期或临终前可出现低体温状态

⑶脉搏心率增快与体温波动相适应有时达140次/分后期心力衰竭或心搏骤停

⑷呼吸明显加快（40～50次/分）甚至出现呼吸困难真菌侵袭肺部时可闻及干湿性罗音X线检查有肺纹理增粗或有棉团样阴影

⑸消化道表现：多数病人食欲不振恶心吞咽困难水样腹泻粘液样便或柏油样便口腔粘膜出现炎症溃疡或形成不易脱落的伪膜涂片及培养均可发现真菌痰液粘稠呈胶冻状

⑹血压：临终前血压渐下降

⑺创面变化：真菌可在创面上形成褐色或黑色菌斑呈圆形或不规则形在正常皮肤上可有小的出血点或形成弥散性红斑色结节活检可发现真菌

3实验室检查

⑴血象检查：白细胞均增高可达20000/mm3以上白细胞有类白血病反应在末梢血片中可见晚髓细胞或髓细胞血小板计数正常红细胞计数和血红蛋白含量下降

⑵尿培养和镜检：取尿液做真菌检查必须使用新鲜尿管收集标本或采取无菌操作方法收集中段尿否则尿液污染出现阳性结果意义也不大一般尿培养阳性较血培养阳性时间早2～3在

其他体液培养也可作为诊断全身性真菌感染的参考如粪便痰及创面及分泌物

⑶血培养：动脉血培养阳性率较高凡一次血培养阳性创面活极阳性可作为诊断论据

⑷活检：作创面活组织检查时要注意无菌操作防止污染若焦痂下及邻近活组织检查发现真菌生长即可诊断为侵袭性真菌感染