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消化性溃疡的治疗

1.身心治疗并重。本病病程较长,且常反复发作,故平素应采取综合措施,身心治疗并重。在精神、生活方面,应保持乐观的情绪,避免精神刺激,合理安排工作生活,劳逸结合,在溃疡活动期可以卧床休息数天。少数患者精神过度紧张、失眠者,可短期使用一些镇静药,如安定每次2.5毫克,每日3次,或每晚睡前服1次即可。在饮食方面应营养丰富,易消化,具体应做到吃饭时细嚼慢咽,避免吃得过快,定时定量。在发作期宜少吃多餐,症状缓解后即可恢复一日餐,晚间不吃零食,睡前不进食,戒烟戒酒,不喝浓茶、咖啡、浓肉汤及辛辣酸醋之品等,饮食不宜过饱,服中药汤剂时,属虚寒疼痛者宜温服、发作前服,属虚热者可稍凉服。

2.制酸、止痛。“没有酸,就没有溃疡”,故抗酸治疗有利于溃疡愈合。可选用疗效较好、副作用较少的氢氧化铝凝胶每次10毫升,每日4次,或氧化镁每次0.5克,每日4次,两药均以4周为1疗程。抗胆碱药物可以止痛,减少胃酸分泌,常用复方颠茄片,每次口服1~2片,每日3次,或阿托品每次口服0.3~0.6毫克,每日3次。新近合成的新抗胆碱药物哌吡氮平有较好疗效,每次口服50毫克,每日~3次,4~6周为1疗程,其疗效优于甲氰咪胍,两药合用则有相互加强作用。

3.保护胃粘膜,促进溃疡愈合。这类药物可选用组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍,每次400毫克,每日2次,或每餐前服200毫克,每日3次,睡前另加服400毫克,或每次300毫克,每日4次。4~6周为1疗程。缓解期每晚服400毫克,可连用1年左右,以防溃疡复发。此外还可选用生胃酮,第1周每次100毫克,每日3次,餐前服用,从第2周起,每次50毫克,每日3次,总疗程为4~6周,注意勿与抗酸药和组胺H2受体拮抗剂合用。或选用丙谷胺每日1克,分~4次口服,餐前一刻钟服用,连服4~6周为1疗程,此对本病伴有慢性胆囊炎胆石症者效果最理想。其它药物如法莫地丁、前列腺素、三甲双枸橼络合铋,奥米拉唑等均可在医生指导下使用。

4.中医辨证论治。本病可分为肝胃不和、脾胃虚寒湿热中阻、胃阴不足、淤血阻滞等证型,前四型治疗用药可参照“慢性胃炎”。淤血阻滞者,表现为胃脘刺痛、固定不移、拒按或伴呕血、便血等,可选用失笑散血府逐瘀汤加减(柴胡6克、枳壳10克、赤芍10克、当归10克、川芎6克、香附6克、元胡15克、蒲黄10克、五灵脂10克、甘草6克、三七6克,或加云南白药3克冲服)以活血化瘀通络止痛。在以上辨证论治的基础上还可选择性加用中药中某些对溃疡病有特殊疗效的药物,如煅瓦楞龙骨牡蛎珍珠粉象牙屑、乌贼骨贝母白芨马勃柿饼霜、凤凰衣等以止痛、制酸,促进溃疡愈合。

5.单方验方。很多单、验方对溃疡病均有较好疗效。

6.针灸治疗。主穴足三里中脘内关,配穴阴陵泉三阴交。空腹痛配三阴交,食后痛针足三里。脾胃虚寒者可艾灸足三里、中脘。

7.手术治疗。由于老年人手术死亡率较高,故老年人患有本病者应尽量避免手术治疗,但对伴有消化道大出血、穿孔、梗阻、癌变以及经内科积极治疗无效者可考虑手术治疗。

 

8.成药选用。丽珠得乐胃得乐快胃片温胃舒养胃舒等均可根据情况选用。脾胃虚弱可选用香砂养胃丸香砂六君子丸,脾胃虚寒可选用附子理中丸,肝胃不和可选用逍遥丸合香砂养胃丸等,这些药物均有服用方便、疗效显著的特点。

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