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大动脉炎的临床诊断

多发性大动脉炎的诊断一般并不困难,主要依靠病史、临床表现及辅助检查等资料的综合分析。Sharma等于 1996年提出了新诊断标准,其主要指标包括:左锁骨下动脉中段损伤、右锁骨下动脉中段狭窄和(或)特征性体征和症状至少1个月。次要指标为:血沉升高、颈动脉压痛、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣环扩张、肺动脉损伤、左颈总动脉中段损伤、头臂动脉干远端损伤、胸降主动脉损伤、腹主动脉损伤和(或)冠状动脉损伤。如达到2项主要指标,或1项主要指标加2项次要指标,或4项次要指标,可获高概率TA诊断。临床上根据病变类型不同,要具体掌握诊断标准。
1. 典型多发性大动脉炎的诊断
(1) 头臂型:脑部缺血症状伴颈动脉搏动减弱或消失,能闻及血管杂音或上肢缺血症状伴血压降低或测不出,桡动脉搏动减弱或消失。超声检查示头臂动脉血流速度降低,眼底检查有缺血改变者应考虑头臂型大动脉炎。
(2)胸腹主动脉型:持续性高血压伴两下肢动脉搏动减弱或消失及缺血表现,胸腹主动脉区可闻及血管杂音者应考虑胸腹主动脉型大动脉炎。
(3) 混合型:上述两项组合的病象出现者应考虑混合型大动脉炎。
2. 非典型多发性大动脉炎的诊断
(1)对于仅有低热、乏力、肌肉关节酸痛或大血管区域压痛表现的病例要随访观察,因上述表现可能是大动脉炎的早期症状,大动脉压痛是本病的特征之一。
(2)对于眩晕及短暂性脑缺血发作的患者应检查双侧颈动脉搏动情况,如颈动脉搏动减弱者应怀疑头臂型大动脉炎 。
(3)慢性阵发性腹痛在除外腹腔其他脏器器质性病变后要考虑胸腹主动脉型大动脉炎导致肠道慢性缺血性绞痛的可能。
(4) 在除外其他原因导致主动脉瓣关闭不全时应怀疑本病所致主动脉扩张。 

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