由于冠状动脉病变的部位和程度不同，冠状动脉狭窄发展的速度及心脏对缺血、缺氧的反应不同，冠心病在发病时的表现也就不一样，主要包括心绞痛、心肌梗塞、猝死等。

心绞痛：在很大程度上，心绞痛是最常见的早期冠心病症状，其表现具有以下特征：疼痛多在胸骨后或心前区，少数可在心窝部，常向左臂前面内侧放射至无名指及小指，亦可向咽喉、下颚、颈项、肩胛部位放射，故部分病人可仅以咽喉有堵塞感、或牙痛、或颈项酸痛、或肩胛疼痛为其首发症状，而在临床上容易造成漏诊、误诊；疼痛呈紧迫压榨性，剧痛多伴有频死感或恐惧感，持续数秒至数分钟，一般很少超过15分钟。

部分老人，因痛觉迟钝，劳动时可不出现典型的心绞痛发作，而代之以气急、憋闷感、或疲倦感，严重时主要表现为呼吸困难而没有任何疼痛的主诉。

心肌梗塞：心肌梗塞是心绞痛发展恶化的结果。以剧烈而持续的胸痛伴出汗为典型起病表现，其疼痛部位、性质和放射性与心绞痛相似，但心肌梗塞的疼痛，多无明显诱因，常发生在休息时；疼痛程度剧烈而持久，多在1至2小时，或持续数小时，甚至几天以上；含化硝酸甘油不能缓解；常伴有焦虑不安，面色苍白，大汗淋漓，胸闷气喘，脉跳不规则。但老年人脏器老化，储备功能减退，对疼痛的感受性不灵敏，故老年人心肌梗塞常不具备上述典型表现，而以下列各组症状为其一开始的表现：①呼吸困难：凡老年人突然出现频繁或持续的胸闷憋气，气喘不能平卧，伴剧烈咳嗽，吐泡沫痰，口唇青紫，烦躁、大汗出，就应怀疑急性心肌梗塞。随着年龄增加，以单一的突然发作的呼吸困难就诊者更为常见。特别是80岁以上老人，既往无慢性气管炎史者，突然出现不明诱因的哮喘要高度警惕急性心肌梗塞的可能；②胃肠症状：老年急性心肌梗塞患者，常以原因不明的上腹不适或上腹痛，食欲减退，腹胀，恶心，呕吐，呃逆等为急性心肌梗塞的首发表现。从无消化道疾病的老年人，突然出现上腹痛，或下腹痛伴有腹胀，腹泻等者，应除外心肌梗塞的可能；③脑循环障碍：突然出现意识模糊，语言障碍，头晕，头痛，晕厥，偏瘫在老年急性心肌梗塞中并不少见；此外，猝死也为老年急性心肌梗塞的主要表现形式之一。

猝死：从发病到死亡不足6小时者统称为猝死，是冠心病最严重的表现形式。55岁到65岁为其发病年龄的高峰。猝死在每年以10、11、12月和1月最多，患者表现为突然意识丧识，面色青灰，全身弛缓，口唇、指端渐至周身出现紫钳，抽搐，脉博消失，呼吸断续，瞳孔散大固定。猝死前常有极度疲乏的表现。