一、胸膜毛细血管内静水压增高
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管壁通透性增加
如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
如癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常，产生胸腔渗出液。
五、损伤等所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
胸腔积液主要病因与积液性质见表2-13-1。
表2-13-1 胸腔积液主要病因和积液性质
| 漏出液 | 渗出液（浆液性或血性） | 脓胸 | 血胸 | 乳糜胸 | |
| 感染性疾病 | 胸膜炎（结核病、各类肺感染）、膈下炎症 | 肺结核、各类肺感染 | 肺结核 | ||
| 肿瘤、循环系统疾患 | 上腔静脉受阻充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 | 癌肿、胸膜间皮细胞瘤、肺梗塞 | 癌肿、血管瘤破裂、肺梗塞 | 胸导管受阻 | |
| 低蛋白血症 | 肾病综合症、肝硬化 | ||||
| 其他疾患 | 腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应 | 风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸 | 外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染 | 外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂） | 外伤致胸导管破裂、丝虫病 |
胸腔积液中渗出性胸膜炎最为多见；中青年病人中，结核病为其常见的病因。中老年胸腔积液（尤其血性胸液）要慎重考虑恶性病变。恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤侵犯胸膜，使其表面通透性增加，或是淋巴引流受阻，蛋白不易运出胸膜腔，或伴有阻塞性肺炎及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶有胸导管受阻，便形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或者上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或是恶性肿瘤所致营养不良低蛋白症，胸腔积液可为漏出液。
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