出血性疾病的诊断-医学导航

出血性疾病的诊断

一、病史

了解患者出血史至为重要，须注意以下几方面：

（一）出血类型以皮肤及粘膜的瘀点、瘀斑为主，多提示血小板性或血管性出血，如瘀斑隆起，多提示为血管性。如以深部组织（肌肉关节腔）出血为主，则提示凝血因子缺乏。此外，前二者往往于外伤后可即刻出血，持续时间短；后者发生缓慢，持续时间长。

（二）出血诱因有药物接触史，多提示血小板性；如轻伤后出血不止，多为凝血因子障碍。

（三）家族史因遗传性出血疾病常有一定遗传方式，应询问祖父母，父母及兄弟姐妹以及外祖父母、舅父有无类似病史及出血史。

二、体检

观察出血的形态与分布，是否对称，平坦或高出皮表。有无肌肉出血或关节腔出血，有无全身性疾病表现。

三、实验室检查

根据病史及查体可能提供一些诊断线索，先采用一些简单的化验进行筛选，查明在那一环节，然后再做较复杂的确诊性试验。常用的实验检查参见下表。（5-5-1，5-5-2）。

表5-5-1 出血性疾病的筛选试验：

表5-5-2 凝血机制障碍性疾病的实验室鉴别方法：

可能凝血机制障碍	部分凝血活酶时间	凝血酶原时间	凝血酶时间	肯定诊断的检查方法
因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ或Fletcher、Fitzerald因子缺乏	延长¹	正常	正常	纠正试验、凝血活酶生成试验
因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ或凝血酶原缺乏	延长或正常	延长²	正常	凝血酶原时间纠正试验、Stypven蛇毒时间、有关因子活动度测定
纤维蛋白原缺乏或异常、播散性血管内凝血	延长	延长	延长	纤维蛋白原的定量及分子结构检查有关播散性血管内凝血的多项检查³
因子ⅩⅢ缺乏	正常	正常	正常	纤维蛋白凝块加入30％尿素溶液后，如1～21小时凝块溶解，证实因子ⅩⅢ减少或缺乏