胃溃疡是一种常见病，治愈较为容易但易复发，在日常生活中要注意保养避免恶化。今天北新桥医院聂起刚将和网友互动一起聊聊。
主持人：首先请专家跟我们打个招呼!
聂主任：大家好!
主持人：从医学角度讲，什么是胃溃疡?请您介绍一下。
聂主任：胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型，胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。此外，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。近年来，胃溃疡的发病率开始呈下降趋势，然而其仍属消化系统疾病中最常见的疾病之一。其发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。幽门螺杆菌(H. pylori)感染、非甾体抗炎药(NSAID，如阿司匹林)、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因。典型的溃疡疼痛具有长期性、周期性和节律性的特点。其中，胃溃疡多好发于在胃角和胃窦小弯，多见于老年男性患者，其发病与季节变化有一定关系。
消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，可发生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指肠最为常见，即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、临床症状及治疗方法基本相似，明确诊断主要靠胃镜检查。胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。
主持人：胃溃疡症状有哪些?请您介绍一下。 聂主任：胃溃疡病治疗效果降低。 溃疡病虽然易反复发作，但每次服用抗溃疡剂后，症状均能缓解。如果有溃疡病史的人按常规治疗，疼痛不缓解或效果不明显，则提示有可能发生了恶变。 进行性消瘦及贫血。 长期慢性溃疡病患者可能身体虚弱，但不一定消瘦。除非溃疡长期或大量出血，病人一般不会有明显的贫血征象。年龄在四、五十岁以上的胃溃疡病人如果短期内食欲减退、消化不良，恶心、呕吐，吐宿食或暗红色食物，而且有全身疲乏和进行性消瘦，也可能溃疡恶化信号。 疼痛性质和规律改变。 疼痛是溃疡病最常见、最主要的症状。疼痛多为上腹部局限性的隐痛、烧灼样痛或钝痛。典型的溃疡病疼痛有一定规律性，常与饮食关系密切，不过也有的溃疡病人疼痛规律性不太明显，疼痛性质也因人而异。如果疼痛失去原有的规律性，无定时，或成为持续性隐痛，或者疼痛的性质与原来比较发生明显改变，都需要警惕恶变。 主持人：那么针对胃溃疡该如何治疗呢?或者用什么药物呢? 聂主任：一般治疗 随着对胃溃疡发病机制的研究，一般治疗已显得日益重要。其中饮食和生活规律的调节是重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物，饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，注意休息和劳逸结合甚至卧床休息都是必要的。 药物治疗 根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成：抗酸制剂、壁细胞各种受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素4大类。 (1)抗酸剂：主要有碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等，这类药物对于缓解症状有一定的疗效。 (2)受体阻断剂： 1H2受体阻断剂：包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的效果强4～20倍。此类药物是通过阻滞壁细胞H2受体减少胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制。甲氰咪胍：0.2～0.3 g /次， 3次/d，睡前夜间加服1次。总量不超过1.0～1.2g/d。4～8周治愈率可达60%～80%。雷尼替丁：0.15g/次，2次/d，或晚间睡前服0.3g。法莫替丁：20mg/次，2次/d，或睡前服用40mg，服用8周法莫替丁的治愈率是91%～97%。 质子泵抑制剂：该类药包括奥美拉唑(losec，洛赛克)20mg，1次/d，或晚间睡前服用，是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物，几乎能完全抑制胃酸的分泌，4周的治愈率可达95%以上。 胃泌素受体阻断剂：本类药物有丙谷胺(proglumide)，竞争性抑制胃壁细胞胃泌素受体的作用，从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次，3次/d，4～8周治愈率为66.9%。 黏膜保护剂：本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及HC03-分泌，对胃十二指肠黏膜起保护作用。包括前列腺素及表面制剂。 前列腺素类：促进胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌。6周溃疡治愈率是80%。它还能有效地预防应激性溃疡及出血。包括以下：米索前列醇：200mg/次，4次/d。恩前列素：35μg/次，4次/d。阿巴前列素：100μg/次，4次/d。 表面制剂：包括以下药物。硫糖铝(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐，它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝，分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒，形成一种粘性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障，此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4次/d。三钾二橼络合铋(De-Nol，得乐)，是一种胶质枸橼酸铋盐，其作用机制与硫糖铝类似，同时本药是幽门弯曲弧菌的杀菌剂，因此本药临床应用很广。 主持人：那么平常注意哪些能预防胃溃疡呢?请您介绍一下。 聂主任：胃食管反流 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流人食管，引起烧心等症状，并可导致食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。本病患病率逐年增高，严重影响患者的生活质量。胃食管反流病的发病有多种因素参与，但其真正机制尚不十分清楚，可能与遗传、环境、解剖、激素水平、神经因素有关。由于以上种种原因，导致食管下段括约肌松弛。胃食管反流时，大量酸性胃液反流至食管，引起烧心等症状。由于该病的发病机制尚不十分清楚，所以目前治疗胃食管反流病的药物虽然很多，但没有一种药物能根治此病，因此改善生活方式对胃食管反流病的治疗显得尤为重要。 改善生活方式 抬高床头15-20 cm，睡前3 h不再进食;减轻体重;戒烟戒酒;避免摄入高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶、洋葱等。其机理在于：抬高床头可通过重力作用提高睡眠时清除酸的速度，从而减少酸对食管的刺激：睡前3 h不再进食可减少反流的频率从而减少食管的酸暴露时间：吸烟和饮酒会使食管下段括约肌压力下降，从而增加反流的频率，吸烟和饮酒还会使食管粘膜屏障作用下降，从而使食管粘膜不能抵御反流物的损害。戒除烟酒可使食管抗反流防御机制增强：肥胖可增加腹腔内压力，增加胃食管括约肌压力梯度。减轻体重可减少反流的发生：避免高脂肪食物及巧克力、咖啡、浓茶、洋葱等刺激酸分泌的食物可减少酸对食管粘膜的刺激。因此，建议临床医生在面对胃食管反流病患者时，应耐心地教给患者种种改善生活方式的措施，以提高并巩固疗效。 生活方式与消化性溃疡的关系 消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，以上腹痛为主要症状。与幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜自身消化、吸烟、酗酒、遗传、长期精神紧张等因素有关。现已明确幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的重要病因，所以预防和根治幽门螺杆菌是防治消化性溃疡的重要措施。由于幽门螺杆菌主要借染菌的食物、饮水和手等经口感染，所以要养成良好的卫生习惯。勤洗手，尤其在饭前便后要洗手。水果要清洗干净，餐具应消毒，聚餐时使用“公筷”，杜绝咀嚼后喂食给小孩的陋习。消化性溃疡患者在心理方面更多的表现焦虑、紧张、忧郁等症状。所以医生要指导其有规律的生活。多听音乐、参加体育活动，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。如有焦虑不安应予开导。必要时可给镇静药。 主持人：希望专家的讲解能够帮助您做好针对性预防这种疾病发生的措施，如果不幸患上疾病的话，患者也无需过度紧张，只要积极的接受治疗，就能够早日清除这种异味，还您健康的身体!
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