昨天给老乡看了病，典型的类风湿关节炎，关节已经严重的变形，左手已经不能转动，右手也不能伸直，穿衣服都很困难，脚踝关节也是已经变形的，行动不便，和我差不多的年龄，却看起来已经日薄西山，还算是幸运的是，她的家庭比较殷实，还算有钱治病的，如果是换做一些农村的家庭，我想，应该早就往生了。

　　在详细的四诊之后，老乡说：这个病已经治疗了很多年了，一直没有什么效果，感觉到绝望，已经想放弃了，在我同学处治疗，同学感到无能为力，就向老乡推荐了我。

　　昨天详细的看完她的身体情况，做出了辩证，也给开出了方子今早电话来说，一剂药服下去，昨晚能安稳的睡上6个小时了，关节痛的地方，已经减轻，问我今天是不是继续服药，我说，效不更方，继续服药。

　　其实治疗这个病，古书里面已经给出了具体的经方，只不过大家都崇尚偏方，而不知道去辩证，对症下药，所以治疗一直没什么效果。

　　我来简单的说一下这个病的病因病理：

　　好发人群：

　　女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

　　症状体征

　　可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

　　关节受累的表现 ①多关节受累 呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他 可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

　　关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。②心脏受累 可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累 可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统 除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血 是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

　　治疗方面也是辩证用药的，老乡患者是身体气血严重的亏虚，加上她说是生完小孩之后，才开始起病的，我判断是产后受风，产妇，生产后素体气血严重的亏虚，这个时候容易感受风邪，感受寒邪入侵，然后风邪寒邪互结，伏于经络经络，日久渐渐深入，破坏气血，肝不藏血，则血不养筋，因为肝为筋之宗，所以就会抽筋，关节筋变硬，转动不便。而且肝肾同源，也会累及肾脏，损害肾气，肾气亏损，肾精不足，肾主骨，肾气失养，则关节变形，痛难忍受。

　　辨明病因之后，我给老乡开出了补养气血的八珍汤合乌头汤，主要以养气血为主加入轻量的乌头汤为引，效果果然一剂见效。

　　八珍汤，中医方剂名，别名八珍散。为补益剂，具有益气补血之功效。主治气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。临床常用于治疗病后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气血两虚者。

　　方剂：人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草，加生姜3片，大枣5枚，水煎服，用量根据病情酌定。

　　本方所治气血两虚证多由久病失治、或病后失调、或失血过多而致，病在心、脾、肝三脏。心主血，肝藏血，心肝血虚，故见面色苍白、头晕目眩、心悸怔忡、舌淡脉细！脾主运化而化生气血，脾气虚，故面黄肢倦、气短懒言、饮食减少、脉虚无力。治宜益气与养血并重。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾！当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。

　　本方是治疗气血两虚证的常用方。临床应用以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。

　　若以血虚为主，眩晕心悸明显者，可加大地、芍用量！以气虚为主，气短乏力明显者，可加大参、术用量！兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子。老乡病之后一直睡眠不安，不寐。

　　乌头汤：麻黄、芍药、黄耆、甘草各9克(炙)、川乌6克（前四味，以蜜400毫升，煎取200毫升，即出乌头。)。

　　用法：上五味，前四味。以水600毫升，煮取200毫升，去滓，放入蜜煎中，再煎之，服半碗左右，不知，尽服之。

　　主治：脚部疼痛，不可屈伸。寒湿痹证。治疗症见关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦者。

　　本方主要用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等属上述证机者。有报道用本方加减治疗类风湿关节炎(痛重者加制草乌、干姜；肿著者加薏苡仁或防己；病久体虚者加黄芪)；加白术、威灵仙、桂枝、桑寄生等治疗坐骨神经痛；加鸡血藤、地龙、当归等治疗小儿风湿舞蹈症；加桂枝、豹皮樟等治疗风湿性关节炎，均取得明显的效果。此外，有人用本方治疗变应性败血症亦有疗效。这些年一些医学论坛报道用本方加减治疗阴缩、眩晕、体质性低血压、腓肠肌痉挛、偏头痛、阳虚外感、牙痛、肠梗阻均有一定的疗效。这个我本人则未发现。

　　出于对老乡患病的情况，本来我想用火功推拿结合艾灸来帮老乡患者快些治好这个病的，尽量缩短治疗周期，减少经济负担。但是考虑到老乡在深圳，不太方便使用这个治疗方法，我就采用上面两个方剂结合使用，老乡用药后病情一剂得以缓解，以后再慢慢看后续治疗吧！也祝愿病重的老乡能早日痊愈