适应证

耳垂畸形整形术适用于：

耳垂为佩戴耳饰的部位，对仪容影响颇大。因此，对要求耳垂整形或再造的，除瘢痕增生体质者外皆可手术（图9.1.1.6-1～9.1.1.6-4）。

手术效果

1.耳垂粘连  矫正耳垂粘连的方法较简单，只要在耳垂与面部粘着处切除一块三角皮肤及脂肪组织，直接缝合即可（图9.1.1.6-5，9.1.1.6-6）。

2.耳垂裂  耳垂裂的修复也较简单，可切开裂缘形成新鲜创面后直接拉拢缝合；亦可将裂缘锯齿状切开后拉拢缝合（图9.1.1.6-7～9.1.1.6-9）。

要求保留耳垂穿孔戴耳环者，可从一侧边缘掀起一索条皮瓣卷成耳垂孔，彻底止血后做Z改形缝合，可避免直线瘢痕（图9.1.1.6-10）。

3.耳垂宽大  在宽大耳垂中部切除三角全厚组织块，止血后，分层缝合创缘（图9.1.1.6-11，9.1.1.6-12）。

对有宽大的耳轮者，先切断耳轮尾，然后沿耳轮弧形切断新月形全厚组织（图9.1.1.6-13，9.1.1.6-14）。修整耳轮尾止血后，分层缝合（图9.1.1.6-15，9.1.1.6-16）。

4.耳垂缺如  单纯耳垂缺如，局部皮肤正常者，适用局部皮瓣修复。应依照健侧耳垂形态画出耳垂标志线（图9.1.1.6-17）。在耳后乳突区设计一双叶形皮瓣，皮瓣应大于正常耳垂的1/3（图9.1.1.6-18）。

沿设计线切开皮肤、皮下组织，向近耳垂方向分离（图9.1.1.6-19）。

将皮瓣反折，分层与耳创缘缝合，形成新的耳垂形态（图9.1.1.6-20，9.1.1.6-21）。

分离供皮区周围皮肤，拉拢缝合（图9.1.1.6-22）。

麻醉方法

首选局麻，必要时加基础麻醉。对怯懦病人可用插管全麻加局部浸润麻醉。平卧头侧位，铺巾时应将两侧耳廓同时暴露，以便观察双耳的对称性。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.皮肤切口  术后瘢痕要求尽可能隐蔽，避免过多的组织损伤，手术刀必须锐利。

2.切口  尽量与生理性皱襞皮纹一致。如必须与皮肤纹理垂直切口时，应做Z形切口。

3.美容整形手术做皮肤切开时，应将刀刃稍斜向内侧，以使创缘平整、瘢痕小。

4.剥离时层次要正确，注意保护神经血管，面部剥离一般多采用锐剥离法。

5.止血  彻底止血既可保证视野清楚，又能减少感染和瘢痕形成，利于病人的康复。

6.缝合  选用最优的缝合方法和组织反应小而细的缝合线，以使缝合伤口后的瘢痕尽可能的细、短和隐蔽，常用的几种缝合法：①间断缝合：可以边缝边注意调节创缘两侧进针的深浅，当创缘一边厚一边薄时，应在厚侧缘浅进针，薄侧缘深进针，打结后则平整；②褥式缝合：可缝挂较多的组织，使深部组织密合，不出现死腔；③角的缝合：将三角形皮瓣尖端与对端三角形缺口两者的皮下组织并穿缝合在一起，可促进伤口愈合。

7.Z形缝合术既是一种带蒂皮瓣转移、能增大组织长度的一种方法，又可防止瘢痕挛缩，广泛应用于耳廓及鼻唇部手术，效果良好。

8.包扎与固定要保持伤口及其周围皮肤清洁，是美容手术成功的关键之一。

术后处理

禁忌症