适应证

Ⅰ期耳廓成形术适用于：

先天性小耳畸形或因后天原因造成的耳廓缺损，年龄一般在16岁以上者。也可在学龄前进行，有利于儿童正常心理发育。

手术效果

1.切口  在畸形耳廓前方做纵形切口或C形切口，深达皮下（图9.1.2.1.1-3）。剔除局部残留的畸形软骨。

2.分离  用剪刀在切口皮下锐性分离，向上、向后、向下，形成皮囊，此皮囊大小以恰能容纳耳廓支架为宜（图9.1.2.1.1-4）。

3.取肋软骨  如同时做外耳道成形者，可由一组医生取肋软骨，另一组行耳部手术，两组同时进行。取肋软骨组还要负责雕刻耳廓支架，肋软骨以右侧第7肋较好，也可取第6肋或第8肋，其长度应根据耳廓大小而定，一般应将软骨部全部切取，还应包括部分相邻软骨的融合部。沿第7肋表面做弧形切口，深达软骨表面，分离出软骨部全长及所要切取的相邻软骨融合部，软骨前面的软骨膜应连同软骨一并切取，后面的软骨膜应与软骨分离保留于胸壁（图9.1.2.1.1-5，9.1.2.1.1-6）。

4.雕刻耳廓支架  依术前按健耳形态剪成的模型将肋软骨雕刻成耳廓支架，形成耳轮时用刮匙在软骨侧面刮出沟槽（图9.1.2.1.1-7），将其弯曲即形成耳轮，三角窝可用另一软骨条以细钢丝缝合形成（图9.1.2.1.1-8）。耳廓支架底部可缝合一层软骨以提高支架厚度，以保证二期成形时竖起的耳廓具有必要的高度，将雕刻好的耳廓支架浸泡在庆大霉霉素生理盐水溶液中待用。

5.安放耳廓支架  将耳廓支架放在耳颞部皮囊中（图9.1.2.1.1-9），其上缘高度应与健耳耳廓上缘齐平或略高3～5mm，将支架前上及大部分别缝合固定于深面筋膜上。

6.放置引流管  耳廓支架放置固定后，为了防止皮囊积血和使皮肤同软骨支架贴附，应在皮囊中放置引流管，可用直径1～2mm硅胶管（如头皮针输液管）放入耳廓支架囊腔中（图9.1.2.1.1-10），此引流管自耳后皮肤引出，其外端接注射针头，缝合切口，病人回病房后立即接吸引器，持续吸引3d。防止血液凝固，堵塞此管。

7.术耳加压包扎  在三角窝、舟状窝处放小纱条，然后用纱布、绷带加压包扎，以利皮肤与耳廓支架贴附和显示耳廓形状及减少出血。但压力必须均匀防止发生皮肤坏死。

麻醉方法

全麻。病人平卧位，头偏向对侧，手术者在术耳侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.分离皮囊时不应过深，不可进入筋膜深面，也不能过浅分破皮肤。

2.取肋软骨时不得伤及胸膜，以免引起气胸，软骨切取后术腔灌生理盐水，观察有无气泡，如呼气时出现气泡，要考虑到气胸可能，应做相应处理。

3.耳廓支架背侧应加高，在耳廓竖起后有利于维持其外形和高度。

术后处理

1.引流管持续吸引，以防皮囊积血和引流管堵塞，3d后可拔除引流管，术耳加压包扎应保持10d。

2.应用抗生素7～10d，预防感染；酌用镇静止痛剂。

3.胸部伤口包扎后应用胸带包扎，以减少疼痛，还要鼓励病人咳嗽，以防肺部感染。

4.术后卧床休息5d。

禁忌症