适应证

经口入路齿状突切除术适用于：

1.C1～C2半脱位或脱位经牵引后不能复位，脑干腹侧受压症状未缓解。

2.颅底凹陷出现神经症状，经牵引后齿状突不能复位，先进行后路固定术后再进行前路齿状突切除术。

手术效果

1.切口

通过开口器牵开上、下颌，然后触摸辨别椎体，第1颈椎即寰椎前方的中线有一结节，第2、3颈椎之间的椎间盘凸出，可作为另一定位标志。在咽后壁正中做一纵形切口（图12.28.1.3.1-2）。

2.显露

沿中线切开软腭，然后自中线向下分离到椎体，并向两侧牵开至枢椎侧块外缘（图12.28.1.3.1-3）。椎动脉位于侧块外缘的外侧，务必小心不要损伤椎动脉。软组织瓣可用长线牵开。

3.齿状突切除

采用高速微动钻打磨，以前结节为中心，将寰椎前弓切除约1cm，然后将齿状突打磨薄，再用咬骨钳仔细地将余下的齿状突咬除。

4.植骨

对于未进行后路融合固定者，根据情况也可采用寰枢关节植骨融合。Fang和Ong介绍用长方形的自体髂骨骨块置入寰椎侧块、枢椎侧块和椎体之间所预制的相似形状的植骨床中，实现了C1～C2前路融合。如果只进行前路减压，继之应做后路融合。

5.闭合切口

生理盐水冲洗伤口，将韧带及骨膜向中间靠拢，逐层间断缝合肌肉、椎前筋膜和黏膜。

麻醉方法

全身麻醉，使用不易塌陷的导管和支架环进行气管内插管。若准备做广泛解剖，应行气管切开。将病儿置于头低仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

一般先进行后路融合固定后再进行齿状突切除术，如果因特殊原因未进行后路手术者，也可考虑二期后路内固定植骨融合术。

术后处理

禁忌症