适应证

颅裂、颅鼻部脑膜脑膨出修补术适用于：

1.鼻根部膨出较大，有颜面部畸形者。

2.鼻根部巨大膨出，包块掩盖口鼻，影响呼吸者。

3.膨出畸形合并智力低下，有抽搐等脑损害症状者。

手术最佳时机是出生后6～12个月。若囊壁菲薄有破裂可能，鼻咽腔阻塞或眼球移位急需解除者，应提前手术处理。

手术效果

1.硬脑膜外修补法

（1）切口：发际内冠状切口，皮瓣尽量翻向颌面部，暴露鼻根部（图4.13.2-2）。

（2）骨瓣开颅：做跨中线骨瓣，向一侧翻开。也可做两个骨瓣，翻向两侧。骨瓣下缘尽量靠近额窦上缘，以便暴露膨出囊的基底部（图4.13.2-3）。如额窦被打开，应妥善处理。

（3）暴露膨出囊的基底部：从硬脑膜外向后抬起额叶，将硬脑膜与颅底骨面剥离，找到膨出囊的基底部，进一步解剖囊颈。骨缺损一般位于颅前窝中线额鼻交界或靠近筛板附近（图4.13.2-4）。

（4）切断囊颈：修补硬脑膜，在基底部距骨缺损1～2cm处环形切开硬脑膜，即见部分脑组织膨出颅外。膨出小者经游离后还纳于颅内；较大者则在基底部用电刀或结扎后切断。硬脑膜可连续缝合，如硬脑膜缺损较大不能缝合时，可取一片骨膜或颞肌筋膜修补之（图4.13.2-5）。

（5）处理膨出囊内容物：囊内容物多为变性脑组织，可用吸引器清除。如囊突入鼻咽腔，吸除时不可损伤囊壁和鼻粘膜，以免与鼻咽腔相通，发生感染。膨出的囊壁可保留下来，待其机化，术后鼻根部畸形多可恢复良好，但如囊壁肥厚或脑组织过多，手术时难以处理，或术后膨出部仍很丑陋，可作二期颅外整形手术。

（6）修补颅骨缺损：多数作者主张颅骨缺损部需要修补，修补材料可用有机玻璃、钛网片。在其边缘钻几个小孔，用丝线缝合固定在附近骨膜上，也可用医用粘胶固定（图4.13.2-6）。

（7）骨瓣复位：颅底修补结束后，将骨瓣复位，用丝线间断缝合骨膜固定。

（8）关闭切口：皮瓣止血完善后，用生理盐水冲洗干净，帽状腱膜下放置引流，按层缝合切口。

2.硬脑膜内修补法

（1）头皮切口和骨瓣开颅同硬脑膜外法。

（2）沿骨窗前横行切开硬脑膜，在中线将上矢状窦前部贯穿结扎两处（图4.13.2-7），于其中间切断（图4.13.2-8）。

（3）抬起额叶，找出膨出的囊颈，同硬膜外法处理膨出颅腔外的脑组织。然后颅骨缺损处放置一有机玻璃片，以丝线固定于硬脑膜上，再于囊颈旁反折一片硬脑膜覆盖于有机玻璃片上，然后缝合（图4.13.2-9，4.13.2-10）。常规关颅。

麻醉方法

全身麻醉，取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

本手术最重要的步骤是寻找膨出囊的囊颈和修补颅底骨缺损。由于额底深在，颅前窝骨质高低不平，有时鸡冠高大，阻挡视野，囊颈不易寻找。此时可使用甘露醇，或腰穿放出脑脊液，以降低颅内压，进一步抬起额叶，暴露筛板后，多能找到。切断囊颈后，硬脑膜一定要缝合严密，如有缺损，可用骨膜、颞肌筋膜或其他材料修补，以免发生脑脊液漏。

颅底骨缺损要做颅骨修补，修补材料大小要适当，固定要牢靠，防止脱落进入鼻腔。小的缺损也可用骨水泥等材料填塞。

术后处理

婴幼儿术后要特别注意保持呼吸道通畅，预防喉头水肿引起窒息。

 

1.硬脑膜下血肿

由于有脑组织突出囊内，在处理囊颈、切断脑组织后要仔细止血，否则术后出血，形成硬脑膜下血肿。病儿反应能力差，出现血肿后可能临床症状较少，容易漏诊，故术后需严密监护，若出现烦躁不安、呕吐，或神志逐渐变差，应毫不犹豫地做CT扫描，早期诊断，及时清除血肿，可以完全恢复。

2.脑脊液鼻

出现脑脊液鼻漏的主要原因是：①硬脑膜缝合不严；②颅底骨缺损未修补好。脑脊液鼻漏日久不愈，会引起化脓性脑膜炎，严重者控制困难可导致死亡。个别脑脊液鼻漏可以自行痊愈，若经3～5天仍未停止者，应按原切口开颅重新处理，对硬脑膜瘘口要严密缝合，或加强修补。

禁忌症