适应证

耳性眩晕前庭神经切断术适用于：

1.典型的梅尼埃病发作频繁而严重，经药物治疗效果不明显，影响工作和生活者。

2.外伤性或炎症性迷路炎、症状重，一般治疗无效者。

手术效果

1.头皮切口

距耳后1.5cm处由横窦向下做4～5cm的垂直切口，切开软组织达枕骨鳞部。

2.骨窗开颅

枕骨鳞部钻孔后以咬骨钳扩成4cm直径骨窗，向上显露横窦下缘，向外显露乙状窦后缘，为此，乳突可切除些。

3.硬脑膜切开

瓣状切开硬脑膜，上缘和外缘距横窦和乙状窦各0.5cm，基底连于内侧向颅内翻覆盖小脑半球，用脑压板向内牵开，再以丝线穿过近乙状窦的硬脑膜缘向外侧牵开。切开蛛网膜，看到听神经和面神经进入内耳孔。

4.寻找裂面

寻找听神经中前庭神经和耳蜗神经之间的裂面（cleavage plane），辨识这一解剖标志需用手术显微镜高倍率下观察，可有以下几点有助于分辨两者间的裂面：①前庭神经略呈灰色、耳蜗神经则偏白色；②前庭神经较细，耳蜗神经较粗；③裂面之间常有细血管；④裂面常常在听神经前面更易看出，并在裂面内可看到中间神经（图4.8.6-1，4.8.6-2）。

5.切断前庭神经

如在小脑桥脑角区看清此裂面，即应用显微刀将前庭神经纤维切断，保留耳蜗神经纤维（图4.8.6-3A），手术即告成功。如在小脑桥脑角区无法看清裂面，即将内耳道后壁上的硬脑膜切开，应用高速微型钻磨除内耳道后壁。在内听道内前庭神经与耳蜗神经之间的裂面比较恒定、容易辨出，即可准确地切断前庭纤维（图4.8.6-3B）。

6.关颅

严密缝合硬脑膜，骨蜡填塞乳突切除部，缝合肌肉、皮下组织和皮肤。

麻醉方法

一般采用气管内插管全身麻醉。取侧卧位，患侧在上方。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.寻找前庭神经和耳蜗神经之间的裂面时切勿从近脑干处开始分离，应在近内耳孔处寻找。在分离和切断前庭神经时要避免损伤内听动脉和其分支。

2.探查中如见到异位血管从听神经根背侧横跨，形成对听神经根的交叉压迫时，可试用神经血管减压术，不需切断前庭神经。

术后处理

术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。颅后窝狭小，术后出血、水肿，其后果严重，故术中止血应特别仔细。椎动脉、小脑下后动脉脑干支和基底动脉损伤者，脑干缺血，后果更为严重。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压升高，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。

任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生脑水肿，但其程度和范围有所不同。术中尽量减少损伤是最主要的预防方法。术后头位抬高，保持呼吸道通畅，保证供氧，应用脱水药物、激素、大剂量维生素C和细胞活化剂，保持水电解质平衡，防止高热、癫痫，必要时降温治疗，均有助于减轻脑水肿。

硬脑膜和肌肉缝合不严，术区包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿，可致颅内和（或）术口感染、术口不愈合，处理十分困难。一旦发现，应及时缝合漏口。

后组颅神经损伤会引起声音嘶哑、呛咳和吞咽困难。

 

1.听力障碍

见于耳蜗神经损伤时。

2.面瘫

多为暂时性，由于过分牵拉所致。

3.低颅压综合征

由于术中脑脊液丢失较多引起，经输液可好转。

禁忌症