适应证

气管及支气管破裂修补术适用于：

1.张力性气胸经胸腔闭式引流或负压吸引，呼吸困难未能明显改善，肺仍不能复张，疑有气管、支气管破裂者，应立即手术探查。

2.支气管镜检查明确支气管裂口＜1cm，经胸腔闭式引流肺能及时复张，并可持久保持者，可暂不手术，继续严密观察。

手术效果

1.进入胸腔后，仔细探查，寻找破裂部位，确定范围及程度，相对简单的修补术能满足大多数患者的需要。涉及到隆嵴或双侧主支气管的复杂损伤，应在体外循环下才能安全地进行修复。

2.若裂口在气管膜部或支气管的破口不大，边缘修齐后，间断缝合修复（图5.9.5.2-4，5.9.5.2-5）。

3.若支气管破口大而边缘不整齐或完全断裂者，应修剪断端，重新对端吻合（图5.9.5.2-6）。

4.吻合应避免管腔旋转扭曲，膜部对齐。可先缝合4个定点（图5.9.5.2-7），缝合针间距不应小于0.15cm，缝合线应结扎于管壁外。可用不吸收的丝线、细尼龙线或可吸收缝线。使用可吸收线有助于减少术后肉芽组织形成和继发的吻合口狭窄。

5.吻合完毕，嘱麻醉师鼓肺检查吻合口无明显漏气后，用附近胸膜、肋间肌瓣或其他组织覆盖吻合口。冲洗胸膜腔，放置上、下两根引流管。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉，最好选用双腔气管插管或单肺支气管插管麻醉。若未行双腔气管插管或单肺支气管插管麻醉，术中可用橡皮指套制成一小气囊，并有一牵引线，将断裂处或断裂近端堵塞，于裂口缝合近完毕时，将气囊戳破取出。伤员体位应根据受伤部位对手术切口要求而定，胸内气管损伤可取仰卧位，采用胸骨劈开切口，气管下端或右主支气管破裂者，可采用侧卧位，右后外侧切口，左主支气管破裂者，采用侧卧位，左后外侧切口。

麻醉禁忌

术中注意事项

破裂部周围组织应适当游离。有胸膜肺粘连者应充分游离，并切断下肺韧带，以减少吻合部张力。缝合气管软骨部时可用小三角针缝合，以免圆针不易穿过而导致气管软骨断裂。术中若发现支气管裂口无法修补或伴有广泛而严重的肺挫裂伤，则应行肺叶或全肺切除术。

术后处理

禁忌症