适应证

咽食管憩室切除术适用于憩室增大，有唾液及食物反流、呛咳等症状。

手术效果

1.切口

左颈胸锁乳突肌前斜切口，自舌骨水平至锁骨上1cm（图5.6.1.4.2-1）。

2.暴露憩室

切开颈阔肌，将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向后外方拉开。肩胛舌骨肌牵向前内侧，暴露食管，找出憩室，憩室开口下方即为环咽肌横行纤维。分离至憩室颈部，在该部作一标志缝线（图5.6.1.4.2-2）。

3.切除憩室

在憩室颈部以弯钳与食管纵轴作直角钳夹，上钳前将鼻胃管推向食管腔内。钳夹前不宜过分牵拉憩室，以免过多切除食管黏膜，造成食管狭窄。在憩室开口远端2mm处切开囊壁，边切边缝，以细丝线横行间断缝合囊壁，线结打在食管腔内。切开憩室时，周围用纱垫保护，随时吸引，以免憩室内容物污染（图5.6.1.4.2-3，5.6.1.4.2-4）。

4.检查修补憩室

将鼻胃管拔至食管修补水平作充气试验，检查憩室缝合有无漏气现象。若有气体逸出，以细丝线补缝。再将鼻胃管插入胃内，为术后减压用。

5.切口内置引流条，逐层缝合。

麻醉方法

气管插管，全身麻醉。气管导管可作为术中标志。仰卧位，颈部抬高，头右偏。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.术后半卧位。禁饮食。术后第3天开始进少量流质，第10天可进半流食，2周后改为普通饮食。

2.切口引流条在术后48～72h后拔除。

3.应用抗生素预防感染。

 

1.瘘管形成  切口引流处出现唾液。常发生于术后1周左右。若瘘口不大，引流充分，经禁食，胃肠外营养，大多经几周或数月后自愈。

2.喉返神经损伤  若为牵拉引起暂时性损伤致声嘶，多可恢复。

3.食管狭窄  憩室切除时黏膜切除过多，术后出现吞咽困难，扩张术治疗有效。

禁忌症