适应证

鼻泪管阻塞环钻术适用于慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。

手术效果

1.在内眦鼻侧4～5mm处做一纵行皮肤切口，长10～12mm，弯度10°～15°，分离后暴露内眦韧带。

2.在泪前嵴处剪断内眦韧带，此处恰在睑轮匝肌睑及眶部浅头起端之间，这样不会损伤眼轮匝肌浅头肌纤维。置扩张器，分离薄筋膜，暴露眼轮匝肌。

3.沿泪前嵴切开泪隔，这样不会损伤附丽在其上的眼轮匝肌隔前肌深头的肌纤维。掀开泪隔，暴露泪囊。

4.在泪囊前壁正中部将泪囊纵行切开长约4mm，充分冲洗泪囊腔（图8.2.7-1）。

5.钻除鼻泪管阻塞部组织  用泪道环钻钻除阻塞部的瘢痕组织。钻头长10mm，直径有2.5mm及3.0mm两种；钻柄长25～30mm，呈17°～20°弯管。钻可为手持，也可用电机，后者工作电流为0.6A，电压为12V，转速为3000r/min（50/s）。钻除鼻泪管阻塞部组织时，先将钻头伸入泪囊腔，沿泪囊的后壁，向下轻压滑动，至泪囊腔的下端，插入鼻泪管，抵住阻塞部位，用手或启动电机开关，向下边推边进，迅速疏通阻塞部，当有落空感时，即停止前进。此时清除之阻塞组织常存在于中空的环钻腔中，可取出送病理检查（图8.2.7-2，8.2.7-3）。

6.清洗泪道  注入生理盐水或抗生素眼液于泪囊腔并充分清洗，此时盐水或药液可直达鼻咽腔。

7.缝合创口  依次缝合泪囊、泪隔、内眦韧带及皮肤。皮肤宜用丝线做皮内缝合（图8.2.7-4）。

结膜囊涂抗生素眼膏，创面处加一小纱枕，眼垫遮盖后加压包扎。

麻醉方法

局部浸润麻醉。进针时先沿皮肤切开线注射麻醉剂，后在内眦韧带上及下约10mm处注射，深达眶缘骨膜。如同时做眶下及滑车下神经阻滞麻醉，则效果更佳。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.勿损伤内眦动、静脉。此血管位于内眦角7～8mm处，手术切口时应避开此处。在注射麻醉剂、分离软组织及置放扩张器时，都应注意勿刺破或损伤血管。如发生出血，可用血管钳或电凝止血，必要时可结扎血管。

2.如剪断内眦韧带应注意勿损伤眼轮匝肌纤维，可在韧带横过前泪嵴处剪断，此处恰在眼轮匝肌睑及眶部浅头起端之间，不会损伤眼轮匝肌纤维。

3.手术切开泪隔暴露泪囊时，切忌在泪隔上切开，这样会损伤附丽其上的眼轮匝肌隔前肌深头的肌纤维，从而影响正常的泪液导流作用，而应沿前泪嵴将泪隔切开。

4.在钻除鼻泪管阻塞部组织时，一旦有落空感，即应停止下推钻头，以免损伤正常组织，影响疗效。

5.皮肤切口不宜过长过弯曲，创口边缘要整齐、对合好，缝线要松紧适度，以免造成内眦角畸形或瘢痕，影响外观。

术后处理

禁忌症