适应证

婴儿慢性中耳炎鼓窦切开术适用于：

1.2岁以内婴幼儿患急性化脓性中耳鼓窦炎，经抗生素治疗，已有鼓膜穿孔或鼓膜切开后，耳仍流脓不止，出现发热、呕吐、腹泻等中毒症状或脑膜刺激症状。

2.婴幼儿急性化脓性中耳鼓窦炎出现耳后肿胀或耳后骨膜下脓肿、瘘管或面瘫等并发症者。

手术效果

1.切口

婴幼儿乳突尖尚未发育，茎乳孔位置表浅（图9.2.2.3-1A），因此耳后切口与成人有所不同，切口下端应止于相当于外耳道口下缘水平线上，并稍向后移，距耳廓下端附着处约1.0～1.5cm（图9.2.2.3-1B），切开皮肤、皮下组织及骨膜。如有骨膜下脓肿、瘘管，应逐层切开。

2.分离骨膜，暴露骨皮质

切口以电凝或结扎止血后，用骨衣剥离器于切口向前、后分离乳突部骨膜，前至骨性外耳道后缘，上至颞线骨嵴下缘，暴露外耳道后上棘、筛区及外耳道上三角（图9.2.2.3-2）。此时常见筛区骨面充血、渗血、膨隆，或形成瘘管，有脓液溢出。

3.进入鼓窦

采用刮匙或电钻于颞线下、外耳道上棘后上方筛区处，即外耳道上三角区刮（磨）开骨质层，如有骨炎、骨质疏松，很容易刮开进入鼓窦，婴幼儿鼓窦常比成人浅，约距骨面2～4mm，骨壁很薄。如骨面有瘘管形成，可用探针探入腔内，用刮匙或咬骨钳、电钻、骨凿去除瘘管周围骨皮质（图9.2.2.3-3）。

4.清除病变组织

用刮匙轻轻刮除鼓窦及鼓窦入口肉芽，小心刮除疏松、易出血的骨炎骨质（图9.2.2.3-4），至显露质硬、不易出血的骨面为止，吸除脓液及骨屑，用温生理盐水冲洗术腔。

如鼓窦入口过于狭小，妨碍鼓室引流，必要时用小号刮匙伸至鼓窦入口，向前上外方，轻轻刮削以扩大鼓窦入口，但要特别小心，勿伸入上鼓室，以免砧骨损伤、脱位。

5.放置引流，缝合切口

鼓窦内松松填入碘仿纱条或引流管，一端置于鼓窦入口处，另一端留于切口处，以利引流，缝合切口上、中部（图9.2.2.3-5）。外耳道内填入碘仿纱条，以防术后狭窄。外敷消毒纱布，绷带包扎。

麻醉方法

麻醉：可采用基础麻醉，辅以局麻，亦可气管插管全麻。

 

体位：平卧，头偏向对侧，术耳向上，肩部垫小枕，注意体位使保持呼吸道通畅。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.2岁以内婴幼儿乳突尖未发育，茎乳孔位置表浅，耳后切口的下端不能切至耳廓下端附着后的软组织中，以免损伤面神经。

2.新生儿即有发育的鼓窦，而乳突气房要2岁后逐渐发育，因此，要明确及认清鼓窦的定位标志，记住外耳道上棘靠后稍上方的筛区及外耳道上三角，如手术进入过后、过下或过上，可损伤乙状窦、面神经及颅中窝硬脑膜。

3.清除病变时操作要轻巧、仔细，打开鼓窦及清除病变组织一般应用刮匙就可完成，使用较大号的刮匙比较安全。注意既要清除病变组织及骨质，又不能损伤周围的重要结构。

术后处理

1.平卧或侧卧位。全麻者按全麻术后常规处理。

2.观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼震、头痛、发热、局部出血等症象。

3.根据手术时从乳突所取分泌物培养情况，用足量敏感抗生素5～10d。

4.术后每日在无菌操作下更换耳外部敷料，根据渗出液情况，3～5d抽出耳道碘仿纱条，抽出外耳道纱条后注意观察鼓膜充血肿胀是否消退，分泌物是否减少或消夫，以决定耳后是否保持引流。

5.术后5～7d拆除切口缝线。

6.术后10d左右逐渐取出乳突敷料，鼓膜恢复正常后应行咽鼓管吹张，保持管的通畅。

禁忌症