适应证
保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术适用于：
1.慢性胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。尤其适于上鼓室袋状内陷性胆脂瘤侵入鼓窦入口和鼓窦腔，而胆脂瘤远侧的乳突气化良好者。
2.咽鼓管功能良好。
手术效果
1.切口 取耳后上切口，沿耳后沟做1.5～2.0cm弧形切口。
2.锐性分离皮下组织，向前至耳廓附着缘，然后在颞线和乳突尖之间做蒂于前侧的U形肌骨膜瓣。用骨膜剥离子从骨面剥起肌骨膜瓣，向前抵外耳道骨段开口。然后按经耳后进路鼓膜修补术的方法做耳道后壁切口，将外耳道上、下、后壁皮肤向内分离至鼓环处。此时裸露的骨面向上达颞线及颧弓根，向下达乳突尖，向后达乙状窦投影线，向内达鼓环外的外耳道后下壁（图9.2.2.7.3-1）。
3.用切削钻磨除乳突皮质骨及乳突气房，完成单纯乳突凿开术。完整保留外耳道后骨壁，厚度以0.3mm为宜（图9.2.2.7.3-2）。
4.以小剥离子自鼓膜后上方分离纤维鼓环，将外耳道鼓膜瓣向前翻起，显露砧镫关节。若听骨链完整，用弯钩分离砧镫关节，以防止清除上鼓室病变时触动锤、砧骨，引起镫骨脱位或活动过度（图9.2.2.7.3-3）。
5.清除鼓窦及鼓窦入口处胆脂瘤等病变组织后可看到砧骨体。砧骨长脚常被胆脂瘤等病变组织的腐蚀而坏死缺损。钳除砧骨体后继续向前开放上鼓室，以暴露锤骨头及其包绕的胆脂瘤组织（图9.2.2.7.3-4）。剥离外半规管表现的胆脂瘤基质上皮时，要注意有无瘘管，切勿穿破。已形成瘘管者，可用切口附近切取的筋膜封闭瘘口。
6.清除上鼓室胆脂瘤时宜将锤骨颈剪断，钳除头部，以便于彻底清除病变。清除病变时要保留鼓膜张肌肌腱，以利维持锤骨柄的正常位置，然后用小型钻石钻头磨除砧骨短脚下方、鼓索神经与面神经垂直段之间的骨质，显露面神经隐窝，以清理后鼓室、面神经水平段及前庭窗部位的病变（图9.2.2.7.3-5）。清除面神经水平段表面胆脂瘤及鳞状上皮时，注意有无骨管缺损。若有面神经骨管缺损，则用小剥离子沿神经鞘膜表面小心剥离其上皮。要充分分离中下鼓室之间的所有粘连组织及隔膜。
7.彻底清除中上鼓室、鼓窦及乳突腔病变后，按“鼓膜成形术”的方法准备移植床，然后依听骨残存的情况进行听骨链重建及鼓膜修补术。若鼓膜松弛部缺损，则将移植筋膜衬于残留鼓膜上缘的内侧面（图9.2.2.7.3-6A）。如鼓膜紧张部穿孔大，则将筋膜衬在残留鼓膜及外耳道皮瓣的内侧面，以“内植法”修补鼓膜（图9.2.2.7.3-6B）。
因胆脂瘤的腐蚀使外耳道后上壁骨质缺损较多者，可用软骨片修复（图9.2.2.7.3-7）。在移植软骨片的外侧面覆盖筋膜及外耳道鼓膜瓣（图9.2.2.7.3-8）。听骨链重建可一期完成，也可在半年后进行二期手术。鼓室窦袋状内陷引起的胆脂瘤，因病变部位隐匿，术后鼓膜后上方易发生内陷，是鼓室成形术中难以处理的病变。对此病变行鼓室成形术的方法是，经耳后乳突和面神经隐窝径路完整清除累及面神经隐窝、镫骨、面神经及鼓室窦的胆脂瘤上皮后，以刻痕的耳屏软骨块封闭鼓室窦口。具体方法为，从耳屏取一块一面带有软骨衣的长方形软骨块，以刀片在无软骨衣侧进行间断切割，其深度不超过对侧软骨衣。有软骨衣侧因有张力，刻痕侧形成凸面。将其经已分离抬起的耳道皮肤和鼓膜送入中耳腔，置于前庭窗龛及圆窗龛的后方，以封闭鼓室窦口。放置软骨时，刻痕面朝向鼓岬（图9.2.2.7.3-9A，B）。以后依需要行听骨链重建及鼓膜成形术。耳屏软骨封闭鼓室窦口的目的是防止术后鼓膜后上方内陷。
8.关闭术腔 以明胶海绵和碘仿纱条固定移植鼓膜及外耳道皮瓣。离耳后切口1cm处做一小切口。自此将一根静脉输液用的小塑料管引入乳突腔，以做引流。咽鼓管功能良好者，此管可在术后2～3d拔除，如咽鼓管功能不良，术后此管可放置3周，以做引流和通气管用。用丝线间断缝合皮肤切口，以纱布绷带包扎耳部。
麻醉方法
1.取仰卧位，头偏转于非手术耳侧。
2.麻醉 可采用局麻或全麻。局麻方法同“耳后进路鼓膜成形术”。此手术复杂精细，手术时间也比较长，术中须电凝止血，故宜取全麻。
麻醉禁忌
术中注意事项
1.此手术技术难度大，术中要正确辨认各解剖标志，避免损伤面神经及半规管。暴露上鼓室时注意避免暴露和损伤硬脑膜。
2.保证彻底清除所有病灶，尤应注意避免遗留后鼓室的病灶。对面神经隐窝及鼓室窦等难以看清的部位，最好在中耳窥镜下清除病灶。若无把握彻底清除病灶时，应去除外耳道后壁，改用开放的鼓室成形术。
3.处理听骨链时，操作要轻巧，防止对镫骨的过分触动，以免术后引起神经性耳鸣及感音神经性聋。
术后处理
1.术后全身应用足量抗生素。
2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时，应及时滴用抗生素滴耳剂。
4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
禁忌症
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