适应证

乳突根治术及鼓室成形术适用于：

1.病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。

2.咽鼓管功能良好。

3.两窗功能正常。

手术效果

1.切口  可采用耳内或耳后进路（参见“乳突根治术”和“慢性中耳炎单纯乳突切开术”）。

2.磨开鼓窦、乳突及上鼓室，完成一个与外耳道相通的乳突根治腔，具体步骤同“乳突根治术”。如希望提高听力而做鼓室成形术者，面神经嵴内侧段不宜过分磨低，并尽可能保持中耳的正常结构。

3.重建听骨链及鼓膜修补  乳突根治术后破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段，并与镫骨头相连，形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳腔狭小，移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连，再则鼓膜与镫骨底板之间的面积比减小，故很少采用。为克服这一缺点，可用软骨或乳突皮质骨垫于靠近面神经骨管上缘的上鼓室内壁，以承托鼓膜（图9.2.2.7.4-1A）。听骨链重建的方法则视镫骨的条件。如镫骨上部结构缺损，则取听骨或软骨柱立于足板，外侧与移植鼓膜相连；如镫骨存在，则移植听骨雕形后扣于镫骨头，外侧端与鼓膜相连（图9.2.2.7.4-1B），具体方法见“重建听骨链的鼓室成形术”。

4.外耳道及乳突腔内填塞碘仿纱条。

麻醉方法

成人一般用局麻。手术不合作者及儿童用全麻。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少切口出血。局麻以神经阻滞麻醉为主，切口及其周围局部浸润麻醉。局麻：药物常用1%～2%利多卡因或2%普鲁卡因加1‰肾上腺素适量（1ml加1滴）。

 

1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射，深达骨膜，慢慢浸润到鼓环，以皮肤发白为度，阻滞麻醉耳颞神经内外支及迷走神经耳支。

2.于耳廓附着部后方约1～1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3点刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与耳垂后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷解剖部分。

体位：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.彻底清除病灶，特别是注意避免遗留中、上鼓室内的炎性病灶及胆脂瘤。

2.垫在上鼓室内壁的软骨或皮质骨，要确保其位置正确，避免在鼓膜修补时移动。

术后处理

1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐，如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮（安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那）0.03g，3/d。若术前临床及检查无半规管瘘管征象、术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。

2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给予抗生素5～7d。

3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天拆线。

4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。

5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上皮愈合时取除敷料。

6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落上皮碎屑。

禁忌症