适应证

乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术适用于：

1.本手术用于完全干耳的陈旧乳突根治术腔。

2.慢性中耳乳突炎及胆脂瘤有外耳道后壁骨质缺损者。

3.咽鼓管功能正常，骨导听阈在30dB以内。

手术效果

乳突根治术的外耳道重建和鼓室成形术的方法很多，现将较典型的方法介绍如下。

1.切口  经耳后进路行乳突根治术。

2.准备移植床  从乳突术腔后方和上方骨质边缘，仔细分离乳突腔表面的上皮层，向前下分离至外耳道底的前缘，向前上分离至近颧弓根，同时做好鼓膜移植床。在近乳突尖前方面神经嵴和鼓室天盖靠前骨板上各磨一小槽，以嵌置移植骨（或软骨）片（图9.2.2.7.5-1）。

3.重建外耳道  可用自体和同种异体的骨或软骨和生物相容性材料。最常用乳突皮质骨、肋骨和髂骨；也可用同种异体骨髂骨、氧化铝陶瓷等。按外耳道缺损情况预先用X线胶片做成模板。然后将模板放在移植骨上取样，按其形状以电钻雕形，并反复试放校正，直至完全适合于外耳道缺损区。放置移植骨片后宜用纤维蛋白胶固定其接缝（图9.2.2.7.5-2）。

4.重建听骨链及鼓膜修补  按听骨的病变情况重建听骨链。封闭穿孔的移植筋膜要尽可能大，以覆盖大部移植骨片（图9.2.2.7.5-3）。将乳突上皮瓣覆盖裸露的移植骨片和原外耳道缺损部位。

5.填塞乳突腔  为防止日久移植的骨片向后塌陷，须充填乳突腔。充填材料可用肌骨膜瓣、骨屑、软骨和生物相容性材料，如羟基磷酸钙陶瓷或羟基磷灰石等。肌骨膜瓣一般取自颞肌乳突骨膜瓣。

6.填塞外耳道，缝合切口  外耳道内依次填入明胶海绵及碘仿纱条。以丝线缝合耳后切口，用纱布、绷带包扎耳部。

麻醉方法

1.取仰卧位，头偏转于非手术耳侧。

 

2.麻醉  可采用局麻或全麻。局麻方法同“耳后进路鼓膜成形术”。此手术复杂精细，手术时间也比较长，术中须电凝止血，故宜取全麻。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.对陈旧乳突术腔进行外耳道后壁重建鼓室成形术时，要尽可能完整地剥离乳突腔上皮层。对乳突根治术同时行上述手术者，应确保彻底清除所有胆脂瘤及炎性病灶。

2.移植骨片固定要牢固，避免塌入乳突腔。

术后处理

1.术后全身应用足量抗生素。

2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。

3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时，应及时滴用抗生素滴耳剂。

4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。

禁忌症