适应证

改良乳突根治术的鼓室成形术适用于：

1.胆脂瘤病灶仅限于上鼓室、鼓窦入口或鼓窦，乳突腔正常或乳突气房未发育。

2.鼓膜紧张部完整或穿孔，听骨链正常或有缺损。

3.咽鼓管功能正常，骨导听阈在30dB以内。

手术效果

1.切口  一般取耳内切口。

2.暴露乳突表面标志  分离切口前后软组织，然后将外耳道后壁皮肤分离至鼓环，上壁皮肤分离至颧弓根，暴露所有乳突表面标志（图9.2.2.7.6-1）。

3.开放上鼓室  先磨除部分外耳道后上骨质，分离外耳道皮骨膜瓣至上鼓室外侧壁后，显露并磨开上鼓室外侧壁，暴露锤骨头及砧骨体。若上鼓室病变侵入鼓窦入口和鼓窦腔，可依次向后上磨开。若病变仅限于上鼓室，且包绕锤骨头和砧骨体，则应剪断锤骨颈，钳除头部和砧骨，然后仔细彻底清除病灶（图9.2.2.7.6-2）。

4.修复上鼓室外侧壁缺损  取软骨片或骨片，嵌于上鼓室外壁缺损处。事先于上鼓室内放置明胶海绵，以支持移植骨片。最好用纤维蛋白胶固定移植骨片与邻近骨壁（图9.2.2.7.6-3）。

5.重建听骨链，修补鼓膜  听骨链重建依听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面（图9.2.2.7.6-4）。

6.复位皮瓣，填塞外耳道  方法同“保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术”。

麻醉方法

1.取仰卧位，头偏转于非手术耳侧。

 

2.麻醉  可采用局麻或全麻。局麻方法同“耳后进路鼓膜成形术”。此手术复杂精细，手术时间也比较长，术中须电凝止血，故宜取全麻。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.要避免损伤面神经。

2.修复上鼓室外侧壁骨片的下缘勿与听骨接触。

术后处理

1.术后全身应用足量抗生素。

2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。

3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时，应及时滴用抗生素滴耳剂。

4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。

禁忌症