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鼓膜切开置管术

适应证

鼓膜切开和鼓膜置管术适用于:

1.鼓室积液,由于咽鼓管功能障碍或前、后峡阻塞,鼓室呈负压者(图9.2.3.1-1,9.2.3.1-2)。

2.鼻咽癌放疗后,咽鼓管堵塞者。

手术效果

1.消毒  清除耳道耵聍,以硫柳汞酊(1∶1000)消毒外耳道。

2.在手术显微镜下,左手固定耳镜,右手持吸引管吸出药液。

3.在鼓膜的前下或后下方用锋利鼓膜切开刀切开鼓膜,切口长约2.0~4.0mm,与环状纤维平行做弧形切口或纵形切口,切口大小相当于通气管外径(图9.2.3.1-6)。

4.用吸引管吸取鼓室积液。

5.用麦粒钳夹住通气管的一端,像扣钮扣样将通气管嵌于鼓膜切口内(图9.2.3.1-7),使鼓膜切开口位于两端膨大之间(图9.2.3.1-8)。

对于Goode T型通气管,在完成鼓膜切口后,以直鳄鱼口钳夹闭两侧内凸缘,通过鼓膜切口送入鼓室(图9.2.3.1-9~9.2.3.1-11)。

笔者于局麻下应用YG激光行鼓膜打孔置管术,功率8~12W,时间1s。6岁以上儿童及成人均能应用。

麻醉方法

麻醉:婴儿不用麻醉,1岁半以上儿童用全身麻醉,成人多采用局部麻醉,以卷棉子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂,鼓膜麻醉剂由等量纯苯酚(石炭酸)、薄荷脑晶体及可卡因结晶混合而成,直接麻醉鼓膜10~15min,待鼓膜发白,即可施行手术。成人紧张者亦可用全身麻醉。

 

体位:成人局麻者可取坐位,儿童全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时,将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧,下肢伸值,用一被单将小儿裹紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身体固定,即可施行手术(图9.2.3.1-5)。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.鼓膜切开部位与鼓膜切开相同。选用前下部是因其离听骨链较远,损伤听骨及圆窗机会少,通气管留管时间较长。

2.切口勿太靠近鼓环及鼓膜脐部,以免不易安装或滑脱。

3.鼓膜切口不宜过小或过大,过小安装困难,过大通气管易坠入鼓室或脱出于鼓膜外。

4.若用激光钻孔,功率勿太大,时间勿过长,以免损伤内耳。

5.鼓室积液黏稠度过大,如胶耳可于鼓室内注入α-糜蛋白酶1mg(出血严重者慎用)以利吸净或冲洗鼓室腔内积液,然后再置入插管。

6.通气引流管安装完毕后,需复查硅胶管与在鼓膜的位置是否正确,并用细针调整。

术后处理

1.术后定期随诊,注意通气引流管脱出或阻塞。

2.通气引流管,可视病情放3~6个月或1~2年后再取出。

3.注意预防感染,鼻腔可使用收敛消炎滴鼻剂如复方呋喃西林滴鼻剂。若中耳有感染,可滴消炎药。并适当使用抗生素。

4.在治疗分泌性中耳炎时,使用抗氧化剂的同时,置入通气管可减少鼓室硬化症的产生。

禁忌症

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