适应证

鼓膜切开和鼓膜置管术适用于：

1.鼓室积液，由于咽鼓管功能障碍或前、后峡阻塞，鼓室呈负压者（图9.2.3.1-1，9.2.3.1-2）。

2.鼻咽癌放疗后，咽鼓管堵塞者。

手术效果

1.消毒  清除耳道耵聍，以硫柳汞酊（1∶1000）消毒外耳道。

2.在手术显微镜下，左手固定耳镜，右手持吸引管吸出药液。

3.在鼓膜的前下或后下方用锋利鼓膜切开刀切开鼓膜，切口长约2.0～4.0mm，与环状纤维平行做弧形切口或纵形切口，切口大小相当于通气管外径（图9.2.3.1-6）。

4.用吸引管吸取鼓室积液。

5.用麦粒钳夹住通气管的一端，像扣钮扣样将通气管嵌于鼓膜切口内（图9.2.3.1-7），使鼓膜切开口位于两端膨大之间（图9.2.3.1-8）。

对于Goode T型通气管，在完成鼓膜切口后，以直鳄鱼口钳夹闭两侧内凸缘，通过鼓膜切口送入鼓室（图9.2.3.1-9～9.2.3.1-11）。

笔者于局麻下应用YG激光行鼓膜打孔置管术，功率8～12W，时间1s。6岁以上儿童及成人均能应用。

麻醉方法

麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用全身麻醉，成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸湿鼓膜麻醉剂，鼓膜麻醉剂由等量纯苯酚（石炭酸）、薄荷脑晶体及可卡因结晶混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜发白，即可施行手术。成人紧张者亦可用全身麻醉。

 

体位：成人局麻者可取坐位，儿童全麻者与耳部手术相同。幼儿不用麻醉时，将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧，下肢伸值，用一被单将小儿裹紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身体固定，即可施行手术（图9.2.3.1-5）。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.鼓膜切开部位与鼓膜切开相同。选用前下部是因其离听骨链较远，损伤听骨及圆窗机会少，通气管留管时间较长。

2.切口勿太靠近鼓环及鼓膜脐部，以免不易安装或滑脱。

3.鼓膜切口不宜过小或过大，过小安装困难，过大通气管易坠入鼓室或脱出于鼓膜外。

4.若用激光钻孔，功率勿太大，时间勿过长，以免损伤内耳。

5.鼓室积液黏稠度过大，如胶耳可于鼓室内注入α-糜蛋白酶1mg（出血严重者慎用）以利吸净或冲洗鼓室腔内积液，然后再置入插管。

6.通气引流管安装完毕后，需复查硅胶管与在鼓膜的位置是否正确，并用细针调整。

术后处理

1.术后定期随诊，注意通气引流管脱出或阻塞。

2.通气引流管，可视病情放3～6个月或1～2年后再取出。

3.注意预防感染，鼻腔可使用收敛消炎滴鼻剂如复方呋喃西林滴鼻剂。若中耳有感染，可滴消炎药。并适当使用抗生素。

4.在治疗分泌性中耳炎时，使用抗氧化剂的同时，置入通气管可减少鼓室硬化症的产生。

禁忌症