适应证

经颅内窝径路咽鼓管成形术适用于：

1.慢性非化脓性或粘连性中耳炎，术前X线造影或颞骨CT示咽鼓管骨段峡部完全阻塞而须行鼓室成形术者。

2.原发于咽鼓管内或其周围的肿瘤，如脑膜瘤、血管瘤等。

3.术前用声阻抗检测法，Valsalva饮水鼓气法或导管通气可以确定咽鼓管功能障碍者。

手术效果

1.切口部用1%利多卡因含1∶1000肾上腺素液浸润麻醉。注射和切口请参阅“颅中窝进路面神经减压术”。

2.分离硬脑膜  自颅中窝底部用剥离器细心分离硬脑膜并保持完整，若有撕裂可致长期脑脊液漏。硬脑膜分离后用拉钩掀起，暴露颅中窝底，认清以下标志：①岩大浅神经所穿过的面神经裂孔，多数病例膝神经节为骨质覆盖，约有5%～15%膝神经节暴露而无骨质覆盖；②脑膜中动脉穿过的棘孔，为咽鼓管峡口部的标志；③弓状隆起位于棘孔的后方，为上半规管标志。

3.暴露前鼓室顶部与咽鼓管  用钻石钻沿岩大浅神经向后磨去骨质，暴露膝神经节和面神经、鼓室隐窝和中耳，去除前鼓室顶部骨质，即可进入咽鼓管至峡部，然后清除管内纤维组织或增生的骨质（图9.2.3.4.1-1）。

4.将2mm直径硅胶或塑料管插入咽鼓管软骨部，并露出于鼻咽部开口，外侧端置于咽鼓管鼓室口，使咽鼓管正常黏膜能沿硅胶或塑料管生长。管腔两端系粗丝线，分别由鼓膜穿孔引出，固定于外耳道，并由咽口引出，经鼻腔固定于鼻前孔。

5.置一骨片或小硅胶板及颞肌筋膜，覆盖鼓室顶部，以防硬脑膜下垂与听骨粘连。

6.取出拉钩，使膨出部的大脑颞叶复位，将保留的颞骨骨片复位并钻孔，用银丝缝合固定，用肠线和丝线依次缝合伤口，覆以消毒纱布包扎。咽鼓管成形术后，听力多有不同程度的改善，但若鼓室传音结构病变比较严重，须于数月后采用不同手术方法进行听力重建术。

麻醉方法

1.以全身麻醉较为适宜。

 

2.体位与颅中窝手术相同。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.注意分离硬脑膜时勿撕裂，以免形成脑脊液漏，若有撕裂，宜取颞肌筋膜修补。

2.找咽鼓管狭部或处理病灶时，认清其周围标志，切勿损伤颈内动脉管。因咽鼓管骨部内侧壁与颈内动脉管水平段相隔的骨板最薄处仅0.5～1mm。

3.注意勿损伤暴露的膝神经节、因该部也有骨管裂隙者占5%～15%。勿损伤脑膜中动脉及岩上窦。

4.磨鼓室天盖时，勿损伤听骨链。

术后处理

1.局部处理与颅中窝进路其他手术相同。

2.全身用抗生素7～10d。

3.注意留置咽鼓管的硅胶或塑料管3个月内勿脱出。

4.预防鼻腔及鼻窦感染。

5.术后3～6个月，再将置入咽鼓管内硅胶管由外耳道或由前鼻孔拉出。

禁忌症