适应证
乙状窦切开术适用于：
1.慢性化脓性中耳乳突炎（常见胆脂瘤型中耳炎）急性发作或急性化脓性中耳乳突炎，临床上拟诊为中耳炎合并乙状窦周围炎、乙状窦周围脓肿、乙状窦血栓性静脉炎者，均应尽早手术，清除乳突病变，探查乙状窦，通畅引流，清除病灶。
2.如已行乳突手术清除乙状窦周围感染病灶，脓毒血症症状未减轻，或血中红细胞及血红蛋白下降，白细胞总数增高，中性粒细胞增高，疑为乙状窦脓肿者，应切开窦壁探查窦腔，清除全部病变组织。
3.急、慢性化脓性中耳乳突炎出现脓毒血症症状，全身未查到病灶，或乙状窦骨板有破坏者，经抗炎治疗无效，应行乙状窦探查术。
4.已行乳突手术彻底清除病灶，脓毒血症症状继续加重或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术。
手术效果
1.乳突根治术或单纯乳突切开术 根据乳突病变程度和范围，采用耳内或耳后切口（一般采用耳后切口），彻底清除乳突气房病变，做到“轮廓化”。
2.暴露、探查乙状窦壁 用刮匙刮除乳突后部气房，暴露覆盖于乙状窦的骨板。如乙状窦骨板已被腐蚀，可用刮匙、咬骨钳除去病变区域的骨板，至出现外表正常光滑的窦壁为止（图9.2.4.3.1-1，9.2.4.3.1-2），以免残留隐匿的脓腔。在使用咬骨钳及刮匙时，要先用剥离子将窦壁与骨板分离，对炎症粘连部分尤应小心，以免撕裂窦壁。
如乙状窦骨板完整，可用切削钻头及钻石钻将骨板磨薄，除去部分骨板，仔细察看窦壁情况（图9.2.4.3.1-3）。如用骨凿，应使用宽刃骨凿，朝向与骨壁切面平行的方向，逐片凿除，不要凿入过深，以免损伤乙状窦（图9.2.4.3.1-4）。
3.处理乙状窦 根据乙状窦的病变程度、范围，采用不同的处理方法。
如果乙状窦窦壁呈灰白或紫灰色，表面有肉芽及坏死组织，窦壁稍增厚或尚柔软，或有乙状窦周围炎、硬膜外脓肿时，提示窦内可能有血栓，但窦腔内血栓未完全栓塞，目前多主张不搔乱窦壁上肉芽，也不切开窦壁取除血栓，而在彻底清除乳突病变后，继续加强全身抗炎疗法，以观后效；亦有主张对明显的肉芽组织予以咬除。用3%过氧化化氢轻轻擦拭，但不可损伤窦的内壁，以免炎症扩散。可用空针穿刺窦壁抽吸血液（图9.2.4.3.1-5），或将窦壁切一小口（图9.2.4.3.1-6）进行探查。若有鲜血流出或无感染血栓，则可不予处理。
如果已行乳突根治、乙状窦周围病灶清除后，脓毒血症症状继续加重；或窦壁骨板腐坏，窦壁增厚，压窦壁时有坚硬感，并有乙状窦周围脓肿、窦壁附假膜、肉芽增生时，提示窦内可能有血栓栓塞及脓肿，应做如下处理：
将两条细碘仿纱条分别填塞于暴露的窦壁上、下部与骨板之间，封闭窦腔内上下两端（图9.2.4.3.1-7）。
以2.5%碘酊消毒暴露的乙状窦壁后，在乙状窦的外硬脑膜壁上做穿刺，或以尖刀做一小的纵行切口，但不可损伤内硬脑膜壁，将乙状窦内的血栓、中央坏死脱落部分及病变组织予以完全消除，直至上下两端有鲜血流出（图9.2.4.3.1-8）。
以碘仿纱条填塞压迫（图9.2.4.3.1-9）10～14d后取出，或以凡士林纱布覆盖乙状窦外壁，再以碘仿纱条填塞，乙状窦壁愈合后，仍可保持血运。亦可仅去除乙状窦内血栓中央坏死破坏脱落部分，而上下端的坚固血栓，可作为天然的局限感染不加去除，用碘仿纱条填塞10～14d，使窦腔闭合，切口愈合后，可去除填塞纱条。
麻醉方法
若行乳突根治术、探查及清理乙状窦周围病变可用局麻，如须切开乙状窦清除其内病变组织则应全麻。局麻以神经阻滞麻醉为主，切口及其周围局部浸润麻醉。局麻：药物常用1%～2%利多卡因或2%普鲁卡因加1‰肾上腺素适量（1ml加1滴）。
1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射，深达骨膜，慢慢浸润到鼓环，以皮肤发白为度，阻滞麻醉耳颞神经内外支及迷走神经耳支。
2.于耳廓附着部后方约1～1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3点刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与耳垂后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷解剖部分。
体位：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上。
麻醉禁忌
术中注意事项
1.术前仔细察看乳突X线摄片或CT片，了解乙状窦的位置，有无骨质破坏。根据乳突发育情况，乙状窦的变异很大，两侧大小不同，在气化型乳突，乙状窦距骨性外耳道后壁约3～5cm，在硬化型乳突，窦壁可能与外耳道后壁和鼓窦十分接近（图9.2.4.3.1-10），术中应注意避免损伤。
2.如暴露的乙状窦窦壁有肉芽等病变，要将乙状窦骨板及颅后窝骨板继续扩大，直至露出正常的乙状窦窦壁和硬脑膜为止，以免隐匿病灶。
3.除去乙状窦骨板时，在将骨板仔细磨去或凿除小部分后，以细剥离子先将窦壁与骨板小心分离开，再用咬骨钳或刮匙除去骨板，以免撕裂窦壁造成出血。
4.术中如损伤乙状窦窦壁，或乙状窦内血栓未完全阻塞，会引起静脉性严重出血，应行压迫止血，最好从颅骨板与乙状窦外壁之间用碘仿小纱布卷压迫。如系窦壁的细微损伤，可用明胶海绵及碘仿纱条压迫止血。
术后处理
1.术后严密观察病人体温、脉搏、呼吸及一般情况，注意脓毒血症症状是否减轻，有无其他颅内并发症或全身性脓肿转移，必要时摄胸部X线片、头颅CT或MRI检查。
2.应用足量有效的抗生素。
3.如病人贫血、衰弱，可输少量新鲜血液。
4.术后耳腔换药要在无菌操作下进行，若抽出纱条后仍有出血，以碘仿纱条填压。
5.病人全身情况好转后，可于乳突腔内植皮或待其自然愈合。
禁忌症
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