适应证

内耳开窗术后的镫骨手术适用于：

1.开窗后气导又复下降，气骨导差在30dB以上者。经乳突腔探外规管之窗已封闭，瘘管试验阴性。

2.术前检查乳突腔无创面亦无感染者。

3.锤骨柄活动度良好。

4.鼓环后上骨性鼓环存在，中耳腔充气良好鼓膜紧张部正常。

手术效果

1.切口  切开外耳道口上壁，扩开，在显微镜下做耳道内切口，从6点处开始向后上呈弧形切开，超过面神经嵴及外半规管后上方，终止于锤骨短突以上（图9.2.5.3-2），深达骨质。

2.分离皮瓣  用剥离子从骨面分离起较薄的皮片，在骨迷路骨质缺损处或软组织陷入处可平推将皮片分离，勿向下用力。因外半规管窗虽已封闭，向下压或抠时有将骨片掀起损伤膜迷路及骨管缺损之面神经的可能性。分到鼓膜纤维环处，从其下面进入中耳腔。

3.翻起鼓膜外耳道皮瓣，将鼓索向下推移或剪断（图图9.2.5.3-3A、B），暴露出锤骨柄的后缘和内侧面，用小镰状刀在锤骨柄后缘做切口，分离鼓膜和锤骨柄，使形成一骨衣下囊袋，锤骨柄位于其中，以便装置人工镫骨。

4.去除镫骨上结构，测量从锤骨柄到镫骨足板的距离，根据长度制作金属脂肪栓或钢丝Tefoln柱之人工镫骨，一般5.5～6.5mm。在足板去除之前，将人工镫骨的金属环套入锤骨柄，另一端向前移至鼓室前方近咽鼓管口处，待足板去除后移至前庭窗上；若为厚足板可磨成碟形，在中央做一小窗，插入钢丝Teflon活塞人工镫骨，较测量的长度增加0.5mm。或用同种锤骨衔接在前庭窗与锤骨柄之间。

5.将套入锤骨柄的金属环扎紧于锤骨柄上，金属环尽可能移向锤骨颈部，使之不易滑脱。防止人工镫骨与周围组织接触，可剪断鼓膜张肌。镫骨足板全切或部分切除同镫骨手术，人工镫骨衔接在锤骨柄和前庭窗之间（图9.2.5.3-4A、B）。

6.回复鼓膜耳道皮瓣填塞术腔。

麻醉方法

1.局麻  1%利多卡因10ml，1∶1000肾上腺素0.4ml，用25号针头在外耳道骨口及耳道内，骨软骨交界处进针注射麻药于骨衣下做4点注射，使外耳道皮肤发白并浸润到鼓环缘，耳轮脚前注射麻药深达骨衣亦可耳后注射，见图9.2.5.3-1A、B。

 

2.体位及消毒  病人平卧手术台，头转向一侧，患耳向上。1%碘酊、75%乙醇消毒，按乳突手术常规铺单。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症