适应证

感音神经性聋人工耳蜗植入术适用于：

1.双耳全聋或听阈在90dB以上的感音性聋。

2.语后聋成年病人或1.5岁以上语前聋儿童。

3.耳蜗微音电位消失，内耳无先天性畸形。

4.情绪稳定，智力正常，能配合术后语言训练者。

5.全身健康状况良好。

手术效果

1.切口

包括耳后切口和颞部切口，先在耳后作弧形切口，切口距耳后沟2.0～2.5cm，下至乳突尖，上平耳廓附着处上缘，深达筋膜浅面，向前向后分离皮瓣；再在皮肤切口后方切开筋膜、肌肉和骨衣，深达骨面，其上、下分别平颞线下缘和骨性外耳道下壁（图9.3.5.3-1）。

2.分离

用剥离器沿骨面向前向后分离，向前显露外耳道后上嵴和骨性外耳道后壁外缘，向下暴露乳突尖前缘，向上显露颞线，向后应分离至顶切迹与乳突尖连线及颞骨后上颅骨面（图9.3.5.3-2）。

3.将乳突轮廓化

同“乳突根治术”。尽可能将骨性外耳道后壁磨薄，但不得磨破，避免外耳道软组织暴露于术腔（图9.3.5.3-3）。

4.开放后鼓室外侧壁

在面神经垂直段起始部前方、砧骨窝下方和鼓索神经后内方用密纹钻头和钻石钻头磨除骨壁，开放后鼓室外侧壁，显露圆窗龛、锥隆起、前庭窗龛及鼓岬后缘（图9.3.5.3-4）。用1mm钻石钻头在蜗窗龛前下缘钻孔，开放耳蜗底及鼓阶外壁，进入鼓阶，以便放入人工耳蜗的作用电极。

为防止误伤面神经，最好先磨出面神经管垂直段的轮廓，再磨除其前方后鼓室外侧壁，显露圆窗龛，可先磨除砧骨窝下方，外半规管隆突前外方面神经管垂直段起始部外侧骨壁，直到显露面神经管轮廓，最好不要开放骨管，以免引起面瘫。

5.磨出容纳接收器的骨窝及通过电极的隧道

按接收器大小，在耳廓上缘后上方的颅骨上磨出骨窝，容纳接收器，最好保留薄骨片与硬脑膜分隔，骨窝两侧各钻孔2个，以便引线固定接收器，在此骨窝下方磨出一沟槽通入乳突腔，以便电极由此通过。

6.安放接收器和电极

将两电极自沟槽通入乳突腔，将接收器放入骨窝内，作用电极自后鼓室放至蜗窗龛前下方鼓阶外侧骨孔，导入鼓阶，用电极爪徐徐向鼓阶内送入，直至要求的深度，用肌肉或筋膜封闭电极周围孔隙并固定电极。作用电极放入鼓阶后，应开机检测其功能状况，如有异常，应调整作用电极，使之达到要求。非作用电极穿过颅骨沟槽后又转向前上，放置在颞骨骨膜与骨板之间。

7.缝合包扎伤口

外耳道用碘仿纱条填塞，伤口覆盖无菌纱布，绷带单耳包扎（图9.3.5.3-5）。

麻醉方法

全身麻醉。病人平卧位，头偏向对侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在开放后鼓室外侧壁时，向前不得磨破外耳道壁，以防感染；向后不得损伤面神经垂直段。

2.在磨除容纳接收器的骨窝时，不应损伤硬脑膜，以防颅内感染。

3.作用电极放置在鼓阶内，要注意插入方向，否则易引起蜗内损伤，左耳应顺时针方向、右耳应逆时针方向导入。深度以将作用电极全部导入鼓阶为宜。夹持或导入电极时不得破坏其绝缘层，以免损伤电极，造成电极失灵。

4.接收电极放置部位以耳廓边缘后外上方为宜，避免侧卧时耳廓受压疼痛。

5.术中应彻底止血，接收器植入后，不得使用单极电凝止血，以免损坏人工耳蜗。

6.如无出血，术腔可不放橡皮引流条，如要引流，引流条应放在乳突尖部，不得靠近电极，以免抽出引流条时使电极移位。

术后处理

卧床休息；大剂量抗生素预防感染；给予镇静止痛及止血药；术后第2天更换敷料，保持伤口敷料干燥，引流条在3d内抽出；外耳道纱条7～10d取出，7d拆线，术后1个月开机调试，并开始听力训练。

禁忌症