适应证

鼻骨骨折复位术适用于：

1.鼻部外伤后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦音，骨折处压痛明显。

2.鼻部肿胀，鼻骨X线摄片有错位性骨折。鼻外形无变形及塌陷，鼻骨X线摄片证实为非错位性骨折则不须整复。

3.鼻骨骨折后，鼻及面部肿胀严重，可待肿胀消退后再整复，但以不超过1周为限。

手术效果

根据骨折性质选择不同器械，单侧鼻骨移位塌陷者，可以骨膜剥离器的一端套上橡皮管进行复位，单侧或双侧鼻骨、上颌骨额突及鼻中隔为嵌入骨折，宜采用鼻部骨折复位钳（图9.4.1.7-3）。

单侧鼻骨下陷性骨折，以右手持骨膜剥离器（也可用直血管钳或枪状镊代替）外套橡皮管或凡士林油纱条，伸入鼻腔达骨折部位，左手拇指和示指按住鼻梁，一指推压健侧鼻骨，另一指位于鼻骨塌陷处，用力向前上方抬起，此时可感觉到鼻骨恢复原位（图9.4.1.7-4）。

由于鼻腔黏膜多有撕裂，在整复过程中易出血，整复后应迅速填塞止血。在整复过程中如撬起骨折处时很轻松，但抽出整复器后鼻骨又塌陷，此多属鼻骨粉碎性骨折，碎骨周围无骨质连接，故抬起后无支持物而立即又下塌，对此种病例应利用填塞物固定，待骨痂固定后方可填塞固定物。

如骨折的鼻骨嵌于上颌骨额突，可用鼻骨复位钳（Walsham钳）的一叶插入鼻腔，另一叶置于鼻梁外部，夹住骨片向前上、向内转动，使嵌入鼻骨复位（图9.4.1.7-5）。

若嵌入骨片位于对侧鼻骨之后，则可用上法向前上、向外转动，使嵌入骨折复位（图9.4.1.7-5）。

若两侧鼻骨及鼻中隔骨折者，用鼻骨复位钳两叶分别置入两侧鼻腔，夹住鼻中隔向前上抬举，同时用左手拇指和示指在鼻梁外部按压，协助鼻骨复位并使鼻梁变直（图9.4.1.7-6）。

鼻腔用凡士林油纱条填塞，以固定复位骨片，并起止血作用。为防止纱条向后落入咽部，应将纱条的头端留在前鼻孔外，最初部分压在鼻底部。鼻外部一般不需要固定，双侧粉碎性鼻骨骨折，用牙模胶做成夹板覆盖在鼻梁外侧，以免复位骨片移位。

麻醉方法

根据情况采用局麻或全身麻醉。儿童或鼻腔黏膜肿胀严重者多采用全身麻醉。可采取半坐位或仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

鼻骨骨折合并鼻中隔骨折和鼻中隔血肿，如中隔的骨折断端已露出，可将骨折的断端剪除，便于黏膜对合，血肿可切开引流，以免形成鼻中隔血肿，如有碎骨片应予以清除。

面部有开放性创口时，清创缝合时应尽量保留皮肤，防止瘢痕过大。

术后处理

1.合并脑脊液鼻漏要注意控制感染，鼻腔填塞不可太紧或不作填塞。

2.面部有开放性创口，清创缝合处理后应注射破伤风抗毒抗毒素。

3.48h后取出鼻腔填塞纱条，用呋喃西林麻黄麻黄素液点入鼻腔内，每日3次。

4.禁止病人擤鼻或摸动鼻部，1周后可除去鼻夹板。

5.给予抗生素或磺胺药预防感染。

6.疼痛严重者可给予镇静剂。

7.鼻外部缝线可在术后5～7d拆除。

8.鼻部肿胀及瘀斑者可用冷敷及热敷帮助消除。

禁忌症