适应证

鼻内蝶窦切开术适用于：

1.有明确症状的慢性蝶窦炎，经保守治疗或蝶窦穿刺冲洗，头痛或鼻后孔分泌物未见减轻者。

2.蝶窦X线片或CT片显示窦内黏膜肥厚或有息肉者。

3.慢性蝶窦炎引起球后视神经炎，影响视力者。

4.慢性蝶窦炎，引起颅内并发症者。

5.真菌性蝶窦炎者。

手术效果

1.暴露蝶窦前壁  鼻腔黏膜麻醉后，在鼻中隔与中鼻甲之间放入一长叶扩鼻器，将中鼻甲推向外侧，或将中鼻甲根部向外侧加以骨折，以暴露蝶窦前壁。若中鼻甲肥大或息肉样变，可将中鼻甲切除，有时尚须刮除部分筛窦气房才能充分暴露蝶窦前壁（图9.4.10.2-1，9.4.10.2-2）。

2.扩大窦口  用蝶窦咬骨钳，于蝶窦前壁伸入窦口，咬除大部分蝶窦骨性前壁使呈狭长纵形切口，如有脓液予以吸引。做狭长纵形切口可避免过多呼吸气流直接进入窦腔，破坏窦黏膜纤毛功能，致使窦腔干燥（图9.4.10.2-3）。

3.处理窦内病变组织  在手术显微镜下观察窦内黏膜病变情况，如黏膜无严重病变不宜刮除。若窦内充满肉芽组织或息肉则宜加以刮除，尽量保留较好的黏膜，除去病变组织后，窦内若有出血，可用碘仿纱条填入窦腔。

麻醉方法

1.1%丁卡因加肾上腺素棉片置于鼻中隔、中鼻甲后端、中鼻甲、中鼻道、下鼻甲及下鼻道行表面麻醉，并用卷棉子沾麻醉液敷于鼻咽部顶后壁。

 

2.取半坐位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.咬除蝶窦前壁骨质时，骨壁的外下角不宜咬除过多，以防损伤横行通过此处的鼻中隔后动脉，引起出血。

2.蝶窦骨壁有先天性缺裂者并不少见，如稍有不慎，窦旁重要组织即可受到损伤。

3.蝶窦前壁开口不能过小，否则不能完全清除窦内病变，术后可出现肉芽组织过度生长的现象。

术后处理

1.术后应密切观察病人的反应，因蝶窦的解剖毗邻关系较复杂，蝶窦手术对附近器官和组织的影响也较多，如对视力的影响及深钝的头内疼痛等均应引起重视。

2.术后给予抗生素。

3.填塞物于术后24h内分次取出。

4.术后6～7d用温生理盐水冲洗鼻腔。

5.每日用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜，防止粘连。用氯麻合剂滴鼻，每日4次。

禁忌症