适应证

蝶窦区异物摘除术适用于：

1.一般认为凡已确定为蝶窦异物，均应予取除。

2.若蝶窦异物伴有感染，并出现明显症状，如剧烈头痛、流脓涕等，则更应手术取除。

3.如异物位于颅内蝶窦旁，取除困难，或异物很小，且呈粉碎状，又无感染者，则可不予取出，严密观察。

手术效果

多数采用经鼻外筛窦蝶窦进路或经鼻中隔蝶窦进路（具体步骤同经蝶窦蝶鞍内肿物切除术），但仅须进入蝶窦取除异物为止。

如采用经鼻腔（鼻内筛窦蝶窦进路）异物取除法：①经鼻腔行部分筛窦开放术（同鼻内筛窦切除术），尽量靠近中线，在X线监视下达蝶窦前壁（如异物位前壁上，即可取出），切除前壁骨质，并向外侧扩大骨孔，进入蝶窦。②取除异物采用特制金属钩，钩长约1cm，钩端光滑，钩柄可按需要变换弯曲角度和方向，或用刮匙探及异物的位置，利用钩或刮匙与窦壁的合力将异物钩（刮）出，再经鼻腔取出。③鼻腔填塞，鼻腔用指套碘仿纱条压迫止血。

麻醉方法

1.麻醉  可采用全身麻醉或局部麻醉。全麻方法同肿瘤切除术；局麻用于经鼻腔异物取除法，多采用1%丁卡因鼻腔黏膜表面麻醉，也有以置换法将麻醉药灌入蝶筛窦行表麻。

2.体位  经蝶窦蝶鞍内肿物摘除术病人体位有卧位、半坐位两种：①卧位（图9.4.12.3-1）：一般都采用此种体位，病人仰卧，肩下垫枕，头部向后伸展，使颏顶线与手术台平面相垂直，头部两侧以砂袋固定。②半坐位（图9.4.12.3-2）：同鼻中隔手术体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.手术成败的关键是确定异物的位置，术前采用影像学检查（包括平片和CT等）进行立体定位，手术须在C形臂X线电视监控或X线透视定位和指导下进行，这对金属性不透光异物是很有价值的。

2.切除蝶窦前壁时，注意切勿伤及外下方的蝶腭动脉，以防出血。

3.若手术后临床症状未见减轻，须考虑存在多个异物或并发感染的可能，应予积极检查处理。

术后处理

1.术后全身应用抗生素3～4d。

2.面颊部术后给以冰敷。如术后2～3d面颊部肿胀仍较重者，局部给以热敷。

3.鼻腔内纱条24h后抽出，如有渗血，可用麻黄素棉片压迫。

4.术后5～6d拆除伤口缝线。

禁忌症