适应证

鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术适用于：

1.筛状板区脑膜脑膨出疝向鼻腔，骨缺损区较小。

2.鼻腔、鼻窦无急慢性炎症。

手术效果

1.皮肤切口及进入鼻腔  眉弓内端及鼻外筛窦手术切口，深度直达骨面（图9.4.14.3-1）。分离眶骨膜，切断内眦韧带，分离泪囊，钳除泪囊窝前后骨嵴。向外侧牵引眶内容，显露纸样板区（图9.4.14.3-2）。切除前中筛窦，由前部进入鼻腔，显露膨出体。

2.去除膨出体蒂部及同侧鼻中隔上部黏膜。切除中鼻甲及膨出体外侧上方筛房，扩大术野（图9.4.14.3-3）。

3.于膨出体蒂部切断，再次检查，确保无上皮存在，缝合结扎膨出体蒂部断端（图9.4.14.3-4）。

4.将结扎之蒂部向颅内还纳，铺盖筋膜。全层切开鼻中隔前、后、下三侧，以上方为蒂，用小平凿或电钻仔细切断蒂部骨质，注意勿损伤对侧黏骨膜。将此带蒂复合瓣向外上转位。覆盖于骨缺损区之筋膜表面（图9.4.14.3-5）。明胶海绵、碘仿纱条充填鼻腔，缝合面部切口。

鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术的改良术式：①膨出体上部处理如前述。鼻中隔上部黏骨膜分离，以下方为蒂向下翻转。剥去中鼻甲内侧黏膜。膨出体已切断结扎之蒂部还纳颅内，铺盖筋膜，并让筋膜内端紧贴鼻中隔上部创面下延（图9.4.14.3-6）。②鼻中隔上部下翻之黏骨膜瓣复位压于筋膜表面。将已剥内侧黏膜之中鼻甲向内上转位，压于鼻腔顶部骨缺损区之筋膜表面（图9.4.14.3-7）。明胶海绵、碘仿纱条充填鼻腔（图9.4.14.3-8）。

麻醉方法

全麻气管内插管。平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.膨出体蒂部及转位覆盖骨缺损区之鼻中隔和中鼻甲之一侧黏膜必须剥除干净。

2.切断鼻中隔复合瓣蒂部骨质时，要注意保护对侧黏骨膜完整。

3.鼻腔脑膜脑膨出术前要反复清洁鼻腔，用抗生素，在切断膨出体蒂部时先结扎，断面可用3%碘酊再次消毒，75%乙醇脱碘。

鼻腔术野难以做到无菌时，经过这些处理，可大大减少对颅内的污染。

术后处理

1.全身应用抗生素，严密观察有无颅内合并症。

2.鼻腔填塞物于术后5～7d分次拆除。

禁忌症