适应证

鼻外进路额窦囊肿切除术适用于囊肿较大，引起额部和眶部畸形，对筛窦侵犯不重者。

手术效果

1.切口  眉弓内端切口，弧形向下，经鼻侧至梨状孔平面。切口深度仅达骨膜上，电烧止血，眶缘骨膜不做分离（图9.4.15.1-1）。

2.切开额窦外板  于眶上缘上方1～1.5cm，先切开骨膜，再用片锯或骨刀切入额窦，用平凿撬掰额窦外板，让其于窦底骨折，连于骨膜向外下翻转，额窦下部即得到暴露。此类病例，窦底多已被压变薄或破坏，此步骤很容易完成。

3.切除囊肿  若骨板翻开囊壁尚未穿破，用弯头剥离子紧贴骨面分离内外及上下壁。初步游离后，切开囊肿前壁，吸出囊内液体，即可直视下分离后壁。也可以先由囊内触探后壁，以感觉有无骨质缺损。若有骨质缺损，应轻柔的撕下囊壁。若后壁骨质缺损区粘连较紧，可以大部切除囊肿，让严重粘连的部分留下。窦内正常黏膜应保留。

4.切除前筛房和中鼻甲前部，扩大鼻额管区通道。

5.冲洗术腔，由鼻腔放入扩张管，上方达额窦腔（图9.4.15.1-2）。

6.回转眶上缘区骨瓣，缝合骨膜即可固位。

7.缝合面部切口。

麻醉方法

囊肿较小者可用局麻。囊肿较大者宜用全麻，气管内插管。平卧体位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.注意保留眶上缘骨质，以减少术后畸形。

2.分离囊肿后壁时注意勿损伤硬脑膜，若有硬脑膜破裂，要及时修补。

3.鼻额管区要够宽大，并注意开放前筛，以防通道狭窄和再堵塞。

4.留置鼻额管扩张管直径不能小于5mm，固定恰当，保留3周～3个月，并定期冲洗。

术后处理

1.额窦外板复位后，未用钢丝固定骨板仅缝合骨膜者，术后要包扎5～7d，以防骨瓣下沉移位。

2.有硬脑膜损伤的病例，术后要应用足量抗生素，严密观察有无颅内合并症及脑脊液鼻漏。

3.鼻额管处扩张管15d左右去除。该区若有过多肉芽，宜经鼻内切除，以防鼻额管狭窄。

4.面部切口6d后拆线。

禁忌症