适应证

内镜下经鼻额窦开放术适用于：

1.慢性额窦炎。

2.额窦黏液囊肿。

手术效果

1.切除钩突体，开放筛窦，见筛窦手术（图9.4.17.4-2）。

2.切除钩突头部  在30°或70°镜下，用45°或90°的筛窦咬钳咬除钩突前上部至眶纸板和近颅底。

3.如果鼻丘气房气化广泛，可以先切除鼻丘气房，充分显露额隐窝。首先辨认筛窦顶，找到筛前动脉。在筛前动脉前方有一小隐窝（容易误认为是额窦开口），额窦开口在这一隐窝的前方。当额窦开口不易瓣认时，可以先找到筛前动脉，再向前寻找额窦开口。

4.有时，根据从额窦开口流出的分泌物，可以判断额窦开口的位置。细心清理额窦开口周围的病变组织，充分暴露额窦开口。通常不必扩大额窦开口（图9.4.17.4-3）。

5.用弯吸引器头探查鼻额管，进一部咬除鼻额管开口周围的骨片以扩大开口。尽量保留鼻额管口周黏膜。

6.如可将4mm弯吸引器头较轻松地插入鼻额管，术后一般恢复良好。如鼻额管狭窄，可酌情于内镜下行改良的Lothrop手术。

麻醉方法

患者仰卧位，头部稍垫高，并略右转，朝向手术者。局麻患者亦可取半坐位。常规消毒，铺无菌巾。手术者于患者右侧。

采用局麻或全麻，儿童和老年病人及病变较重者建议全麻。局麻：用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜；2%利多卡因溶液5ml＋1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。全麻：经口插管后行全身复合静脉麻醉，用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症