适应证

功能性内镜鼻窦手术是以筛窦为中心，其他三对鼻窦的处理则以开放窦口为主。目前认为，功能性内镜鼻窦手术应具备下列条件：

①在彻底清除不可逆病变的基础上尽可能保留窦内黏膜，尤其是要保留中鼻甲。

②建立良好的，以筛窦为中心的鼻窦通气引流系统，其中最重要的是开放上颌窦和额窦的自然开口。

③通过矫正鼻中隔偏曲，切除肥大的下鼻甲，建立良好的鼻腔通气。

缺少上述任何条件都不能称为功能性内镜鼻窦手术，而只能称为经鼻内镜鼻窦手术或内镜下鼻窦手术。曾经做过传统鼻窦手术的患者由于中鼻甲和上颌窦黏膜多被切除，功能无法重建，所以这些患者的手术也不能称为功能性手术。

手术效果

功能性内镜鼻窦手术通常包括以下两种术式：

1.从前向后进路  1978年奥地利Messerklinger首先介绍这一手术方法，因此亦称为Messerklinger手术。目前临床上施行功能性内镜鼻窦手术多采用从前向后进路。手术步骤如下：

（1）切除钩突（筛漏斗切开术）。

（2）前组筛窦切除术（切除筛泡）。

（3）扩大上颌窦自然口、处理上颌窦病变。

（4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基板）。

（5）蝶窦切开术。

（6）开放额窦。

2.从后向前进路  首由Wigand所倡用，故又称为Wigand手术。常用于既往接受过手术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变严重者。

从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如下：

病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或病变广泛者可采用全麻。

（1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖标志。

（2）切除中鼻甲的后1/2（图9.4.17.6-2）。

（3）在蝶筛隐窝处寻找蝶窦自然开口并扩大。

（4）用45°和90°筛窦咬钳自后向前清理全部筛窦气房（图9.4.17.6-3）。

（5）找到鼻额管或额窦开口，清除额隐窝病变。

（6）找到上颌窦自然开口并扩大，清理上颌窦内病变。

麻醉方法

患者仰卧位，头部稍垫高，并略右转，朝向手术者。局麻患者亦可取半坐位。常规消毒，铺无菌巾。手术者于患者右侧。

 

采用局麻或全麻，儿童和老年病人及病变较重者建议全麻。局麻：用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜；2%利多卡因溶液5ml＋1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。全麻：经口插管后行全身复合静脉麻醉，用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症