适应证

鼻腔-鼻窦内翻性乳头状瘤的内镜手术适用于：

以往内镜下手术适用于局限性鼻腔，筛窦和上颌窦内侧壁内翻性乳头状瘤；而随着手术设备和技术的发展，目前除必须行上颌骨切除的病例外，一般都可于内镜下手术完成。

手术效果

1.在30°4mm内镜下，根据病变范围先做鼻腔内肿物摘除，再仔细检查鼻腔内结构，明确病变范围。

2.切除钩突，寻找、扩大上颌窦自然开口。向上扩大至筛泡，向下至下鼻甲，向后至上颌窦后壁，向前至泪骨。如肿瘤侵犯筛窦，应做彻底的筛窦切除术，清除全部肿瘤组织。

3.为防止复发，还应切除中鼻甲。如肿瘤侵犯蝶窦，应切除蝶窦前壁，刮除窦内黏膜。如CT示额窦密度增高，应开放鼻额管口。肿物侵入窦内者较少，侵及鼻额管口者较多。如鼻额管内有肿物可用刮匙刮除。

4.为彻底切除上颌窦内壁和上颌窦内肿瘤，可沿中鼻道上颌窦造口切除上颌窦内壁，向后至上颌窦后壁，向上至眶底，向下至下鼻甲，向前至鼻泪管（图9.4.17.7-1）。切除下鼻甲应用电钻或咬骨钳切除下鼻道外侧壁至鼻底。于30°和70°镜下用刮匙刮除上颌窦内肿瘤和黏膜。如处理上颌窦前壁病变有困难，可以经尖牙窝开窗协同处理（图9.4.17.7-2）。对原发于上颌窦或广泛侵犯上颌窦的内翻性乳头状瘤，单纯内镜下手术难以彻底切除肿瘤，须切除硬腭和上颌窦前壁骨质者或出血凶猛、无法彻底切除时，应随时转行鼻侧切开等手术。可以在传统手术（上颌窦根治，鼻侧切开）的基础上联合内镜手术。对复发的病例，可以辅以手术后放疗。

麻醉方法

患者仰卧位，头部稍垫高，并略右转，朝向手术者。局麻患者亦可取半坐位。常规消毒，铺无菌巾。手术者于患者右侧。

采用局麻或全麻，儿童和老年病人及病变较重者建议全麻。局麻：用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜；2%利多卡因溶液5ml＋1∶1000肾上腺素1滴局部浸润麻醉鼻丘、钩突尾部和中鼻甲前后端。全麻：经口插管后行全身复合静脉麻醉，用棉片浸1%～2%丁卡因20ml＋1∶1000肾上腺素1～2ml麻醉、收缩鼻腔黏膜。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症