适应证

内镜下鼻咽纤维血管瘤手术仅适用于比较小的肿瘤，病变局限在鼻腔、鼻咽和蝶窦者。

手术效果

1.切除中鼻甲后部，可以充分暴露较小肿瘤的根部。

2.切除钩突。如有中鼻甲气化，应切除中鼻甲的外侧部分。

3.寻找上颌窦中鼻道开口，并予以充分扩大：向上扩大至眶底，向下扩大至下鼻甲，向后至上颌窦后壁，并略向前扩大，注意不要损伤鼻泪管。切除上颌窦内壁后，可以清楚地观察上颌窦后壁（图9.4.17.8-2）。

4.距肿瘤内侧附着处数毫米切开黏膜，用吸引剥离子肿瘤根部。应用吸引剥离器将黏膜与肿瘤蒂部分离（图9.4.17.8-3）。用双极电凝器将肿瘤从翼腭窝骨膜处切断，夹持取出肿瘤用圈套器将肿瘤一次切除，并电烧肿瘤根部。

5.如肿瘤突入翼腭窝，可用长柄、大号金刚石钻头从内向外细心磨除上颌窦后壁，显露翼腭窝骨膜，以及肿瘤向外侧的扩张部分（图9.4.17.8-4）为了充分显露肿瘤的根部，应磨除蝶腭孔前缘（图9.4.17.8-5）应用吸引透热器（suction diathermy）对肿瘤附着部上、后、内、下数毫米以外的黏膜进行电灼。

6.妥善止血，在内镜下观察肿瘤是否全部切除。应用膨胀海绵或碘仿纱条填塞术腔。

7.如鼻咽部肿物过大可行软腭切开取出鼻咽部肿物，用内镜经鼻切除鼻腔内肿物。

麻醉方法

病人仰卧位，全麻，采用控制性低血压技术。

1%丁卡因肾上腺肾上腺素棉片收缩鼻甲及黏膜；1%利多卡因肾上腺肾上腺素溶液注射于钩突前方和中鼻甲前、后端。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症