适应证

内镜下经鼻视神经减压术适应症目前尚无统一意见，一般原则如下：

1.迟发性视力丧失，应手术减压，即伤后尚有部分视力，而后视力逐渐下降或丧失。

2.一般认为伤后视力立既丧失者，手术治疗成功的机会渺茫。但如经大量皮质类固醇和甘露醇减轻水肿后视力有所恢复，或有光感者应考虑手术减压。

3.伤后有残余视力或部分视野者。

4.伤后视力立即丧失，经治疗无改善者，也可考虑手术治疗。文献报道经非手术治疗视力虽无恢复，手术减压后部分视力恢复者。

5.不能依视神经管骨折的有无决定手术减压与否。

国外文献报道视神经管减压术应在伤后数小时内实施，完全视力丧失超过24h手术效果往往不佳，故该手术被列为急诊手术。但有文献报道伤后10d内手术有效率为72%，超过10d手术有效率降至15%。所以手术时间愈早愈好。

手术效果

1.收缩鼻黏膜  1%丁卡因或生理盐水20ml＋1∶1000肾上腺素2ml收缩鼻腔黏膜2～3次。

2.切除钩突，开放筛泡  用镰状刀或反咬钳切除钩突，然后用咬钳咬开筛泡。

3.切除筛窦气房  将中鼻甲向中隔侧推压，扩大视野，按Messerklinger法切除筛窦内气房。术中常可见筛窦气房内有陈旧性积血及筛房的骨折痕迹。

4.切除蝶窦前壁骨质  尽可能切除蝶窦前壁骨质以扩大视野，窦内常有陈旧性积血，应予以吸出。

5.辨认视神经管及周围结构  辨认视结节和视神经管隆突，观察筛顶、蝶窦的骨折情况，以及对视神经管的影响。

6.开放视神经管  用电钻沿视神经管轴向磨薄视神经管骨质（图9.4.18.1-2）至可用刮匙、剥离子较容易挑开小块骨片。然后按面神经减压的方法用刮匙、剥离子剔除小块骨片，开放神经管骨（图9.4.18.1-3）。如视神经管已有骨折，骨片较易剔除亦可直接开放视神经管。

7.如视神经肿胀明显可用小镰状刀切开视神经鞘膜（图9.4.18.1-4）。可能有少量脑脊液鼻漏。

8.止血和填塞  视神经管开放满意后应充分止血，可用棉片压迫，较大的出血点可用电凝止血。

9.术腔填塞  无活动性出血后用抗生素盐水冲洗术腔，然后用膨胀海绵填塞术腔。

麻醉方法

1.体位  患者取仰卧位为宜。

 

2.麻醉  全麻。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.用电钻磨薄视神经管骨质时应注水降温，防止神经灼伤。

2.避免于视神经管、颈内动脉周围掰取大骨骨块，防止损伤视神经、颈内动脉。

3.开放视神经管全长，横径的1/2。

4.切开视神经鞘膜和总腱环。

术后处理

禁忌症