适应证

鼻前孔闭锁的手术适用于先天性鼻前孔闭锁或因外伤、烧伤、天花、梅毒、狼疮等疾患痊愈后遗留瘢痕组织，致鼻前孔完全或部分闭锁，影响鼻腔正常生理功能者。

手术效果

1.植皮修复法

对瘢痕性鼻孔狭窄、闭锁伴鼻腔畸形者，彻底切除瘢痕组织，扩大鼻孔。在上唇正中及鼻底部做V形切口。断层皮片移植在两侧鼻翼内侧创面，周围缝合固定。将鼻柱皮瓣向上推进成Y形缝合，两侧鼻腔用适当大小的橡皮管或塑料管插入，既可固定皮片，又利于通气。1周后拆除缝线，橡皮管支撑6个月（图9.4.2-1）。

2.空管修复法

先取大腿内侧厚层皮片备用。沿原鼻孔缘做切口，将瘢痕组织完全切除，使鼻孔充分开大。修齐鼻孔周缘，暂用纱布填塞鼻腔压迫止血。选择与鼻孔直径相当的塑料管或橡皮管，皮片内面朝外，裹于塑料管上，皮片边缘相对合后缝合。皮片上缘做2～3针牵引缝线，将缝线绕过上端管口，通过管腔而自下口穿出。拉紧牵引线，将裹有塑料管的上端插入鼻孔，可以避免皮片上缘向外翻卷。皮片外端下缘与鼻孔创缘缝合，留长线端，用碘仿纱条围绕鼻孔周缘，用长线结扎固定，保护创缘。用一对长缝线绕扎塑料管，以免滑出（图9.4.2-2）。

麻醉方法

采用局部麻醉，用含肾上腺素的1%普鲁卡因或利多卡因溶液阻带麻醉鼻外神经、眶下神经、筛前神经及滑车下神经，局部皮下做浸润注射。儿童或精神过度紧张者，可采用全身麻醉。

仰卧头部稍抬高，鼻面部皮肤用75%乙醇消毒后覆盖无菌巾，口部覆盖湿纱布。

麻醉禁忌

术中注意事项

鼻孔闭锁的治疗原则是切除瘢痕，疏通闭锁部分，然后在创面上进行植皮修复。术中要注意充分切除瘢痕，扩大鼻孔，鼻孔内放置支撑物要固定确实。

术后处理

1.术后给予抗生素以预防感染。

2.用橡皮管固定皮片者，术后可经橡皮管滴入青霉素溶液（5000U/ml），每日4次。

3.术后7d拆线，取出塑料管，剪除鼻孔内多余的皮片，将洗净的塑料管重新插入，以后每天可取出清洗，及时插回，移植皮片成活后，为防止鼻前孔缩小，应持续用塑料管支撑半年左右，至鼻前孔不再缩小为止。

禁忌症