适应证

鼻翼肿瘤切除及成形术适用于：

1.发生在鼻翼部的良性肿瘤，如乳头状瘤、血管瘤、良性黑色素瘤（注：上述肿瘤如切除后无组织缺损则不必做成形术）（图9.4.5.3-1，9.4.5.3-2）。

2.发生在鼻翼和鼻尖部的基底细胞癌。尚有鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等，应彻底切除肿物，根据切除后对鼻翼造成的缺损程度做成形修复（图9.4.5.3-3）。

手术效果

良性肿瘤可采用菱形切口，切除肿瘤后局部组织缺损不大，将切口逐层缝合即可。如菱形切口太宽时，应在切口两侧做皮下分离，减轻皮肤张力后再缝合。

鼻翼上缘小的良性肿瘤，可用横向楔形切口，鼻唇沟上部设计小易位皮瓣，肿瘤切除后皮瓣移转分层缝合，供皮区可直接缝合（图9.4.5.3-4）。

鼻翼痣可在痣外2～3mm做切口，设计蒂在上方的鼻唇沟皮瓣，肿物切除后皮瓣转移缝合，供皮区周缘稍加剥离后直接缝合（图9.4.5.3-5）。

对于恶性肿瘤，应在肿瘤边缘0.5～1.0cm处做切口，肿瘤切除后根据鼻翼缺损的不同程度进行修复成形。

皮片移植术：病变早期范围局限者，可于其边缘外5mm做切口，切除皮肤及皮下组织，创面可行全层皮片移植（图9.4.5.3-6）。

局部皮瓣法：鼻翼基底细胞癌行鼻翼全层切除，鼻唇沟处设计蒂在上部的易位皮瓣，皮瓣切开剥离后，远侧端折叠成双层，缝合于鼻翼缺损区，鼻孔内填塞碘仿纱条，鼻外加压包扎，病变范围广泛者，切除后创缘做部分缝合缩小创面，再行断层皮片移植（图9.4.5.3-7）。鼻大部缺损和全鼻缺损，即使残留少量鼻翼组织，由于排列紊乱，厚薄不等，色泽各异，这些残存组织也难以利用，如观察半年至1年无复发者可行鼻再造术。

鼻翼部分缺损不大于1cm者，采用耳部复合移植片成形最为适宜。因为耳廓的耳轮近似鼻翼游离缘。耳廓取标本处用1%～2%碘酊及75%乙醇消毒后，局部麻醉下做楔形切口，取一比实际需要稍大的复合皮片，将耳廓复合皮片与鼻翼缺损边缘相对缝合，先缝鼻腔面，再缝合鼻外面，周围完全缝合后外鼻用无菌纱布包扎，鼻腔内碘仿纱条填塞（图9.4.5.3-8）。

麻醉方法

可用1%普鲁卡因或利多卡因做局部浸润麻醉，药液内加入适量的肾上腺素。在麻醉注射时切勿使已刺入肿瘤的针头再刺入距肿瘤较远的正常组织。

 

精神紧张者或小儿可采用全身麻醉。

病人仰卧于手术台上，术者站在病人患肿瘤侧，助手站在对侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

肿瘤切除后务必从手术腔周围不同部位取标本做快速冰冻切片，若发现癌细胞时应再扩大切除范围，在切除恶性肿瘤过程中，注意凡已接触肿瘤的器械，不再用于正常组织，防止癌细胞种植转移。

术后处理

1.病人取半坐位。

2.大剂量应用抗生素预防感染。

3.24～48h后抽出鼻腔内纱条。

4.及时清理鼻腔内分泌物，并滴呋喃西林麻黄麻黄素液。

5.5～7d后拆除缝线。

禁忌症