适应证

手术效果

1.切口 先将上下睑缝合。自眉下缘、眼内眦与鼻梁之间向下做一弧形切口，长约3cm，切开皮肤及骨膜（图9.4.8.3-2）。

2.用骨膜分离器自眶内侧壁与其顶部交界处分离额窦底部骨膜，暴露部分泪骨及筛骨纸板，结扎筛前及筛后动脉。继续向下将泪骨骨膜向外侧分离，使泪囊离开泪囊窝（图9.4.8.3-3，9.4.8.3-4）。

3.用小骨凿自泪囊窝后方进入筛窦，亦可用刮匙于泪囊窝处稍施压力突破骨壁进入筛窦。进入筛窦后用咬骨钳向前、向上开大，并咬除上颌骨额突的后部及额骨鼻突的一部分，暴露前组筛房，用咬骨钳咬去筛骨纸板，去除前后组筛房及病变组织（图9.4.8.3-5）。

如中鼻甲有息肉样变或肥大者将中鼻甲部分切除。检查筛房是否已完全打开，有无残留病变组织。

4.若额窦有病变或感染，可将与筛房相隔的额窦底部打开，清除窦内所有病变组织，扩大鼻额管，放入粗橡皮管引流。后组筛房完全清除后，可暴露蝶窦前壁，如有病变，扩大蝶窦自然孔，咬除部分蝶窦前壁，清除病变。

5.填塞纱条后自鼻腔引出，缝合骨膜及皮肤切口，拆除上下睑缝线，眼内涂以红霉素眼眼膏伤口包扎。取出下咽部纱条。

麻醉方法

1.一般采用静脉麻醉，经口气管内插管，下咽部用纱条填塞。

 

2.鼻腔内放入1%丁卡因加肾上腺素棉片，麻醉蝶腭神经节，筛前神经及鼻黏膜。

3.取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.剥离眶内侧区骨膜时注意保护滑车及眼球组织，以免损伤上斜肌附着点，术后引起复视。

2.分离眶骨膜时要特别小心，不要撕裂，以免发生眶内感染。向后分离不宜太深，以免损伤视神经。

3.去除中鼻甲时，避免用力撕拉，以免损伤筛骨板，暴露硬脑膜。

4.缝合伤口时要对齐，以免影响美观。

术后处理

1.给予抗生素，预防颅内及眶内并发症。

2.术后24～48h内分次抽出鼻内纱条。

3.交换绷带时，眼内应涂红霉素眼眼膏。

4.如鼻额管有粗橡皮管引流，术后3d取出，用2%链霉素及薄荷石蜡油滴鼻。

5.伤口缝线于术后6d拆除。

禁忌症