适应证

骨壁成形额窦手术适用于：

1.去除额窦骨瘤。

2.去除额窦黏液囊肿或脓囊肿。

3.额窦外伤后探查其后壁。

4.去除额窦慢性感染的黏膜。

手术效果

1.切口  行双侧骨壁成形术者可做冠状切口或双眉上切口。做单侧骨壁成形术者仅做病侧眉上切口。

（1）冠状切口：在发际后2.5cm处，双耳间连线做一冠状切口（图9.4.9.2.2-1）。

（2）双眉上切口：沿两眉上缘做长切口，至中部时，切口横过额骨鼻突（图9.4.9.2.2-2）。

2.分离皮瓣  切开皮肤后分离皮瓣，如为冠状切口，将皮瓣向下分离，用眉上切口者，皮瓣向上分离。冠状切口者在额肌与额骨骨膜之间，向下分离皮瓣，直至眶上缘及额骨鼻突。

3.将预制已消毒好的X线片样片，置于已暴露的额骨骨膜上，将样片下部对准眶上缘，用亚甲蓝以点状描出其轮廓。在点状上2cm切开骨膜，掀起骨膜至点状以下，形成骨膜瓣（图9.4.9.2.2-3）。

4.用骨凿或Stryker锯呈斜角凿开或锯开骨部，方向正好对准前额窦腔，并将两额窦的骨隔凿断。然后，用三骨凿伸入，向外、向下撬起，使窦底折断，翻起骨瓣如天窗形，暴露额窦（图9.4.9.2.2-4，9.4.9.2.2-5）。

5.窦腔充分暴露后，在鼻额管的上缘，清除窦内病变组织，若为骨瘤可用电钻磨除。

6.如拟做额窦填塞术，应彻底清除病变及窦内黏膜，切除窦间骨隔，用腹部皮下脂肪填塞窦腔，鼻额管口亦予以填塞，亦可用羟基磷灰石填塞。

7.将骨瓣复位，缝合骨膜及皮肤。

麻醉方法

采用静脉气管插管麻醉，下咽部用纱条填塞。患者取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.两眼内涂以红霉素眼眼膏加压包扎24～48h。

2.术后给予大量广谱抗生素。

禁忌症